Слюнные железы включают три основные слюнные железы: околоушные, подчелюстные и подъязычные, а также некоторые малые слюнные железы нёбного, язычного и слизистого происхождения. Диагноз карциномы слюнной железы не вызывает затруднений, если у пациента имеются такие симптомы, как быстро растущее и неподвижное образование, паралич лицевого или подъязычного нерва и сильная боль. Однако многие слюнные карциномы растут не очень быстро и не очень велики, поэтому подтвердить их доброкачественную или злокачественную природу нелегко, и приходится проводить некоторые вспомогательные исследования. Большинство раковых опухолей слюнной железы располагаются на поверхности тела, за исключением тех, которые возникают в малых слюнных железах ротовой полости. УЗИ — простой, недорогой, воспроизводимый и неинвазивный метод, и его следует рекомендовать в качестве первого выбора. КТ или МРТ может быть проведена в случае околоушных образований глубокой доли с вовлечением глотки или больших образований, которые могут четко показать связь с окружающими анатомическими структурами, но не должны быть рутинными. Патологическое исследование: тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) Следует подчеркнуть, что должна использоваться тонкая игла с внешним диаметром 0,6 мм (бытовая игла 6-го калибра), которая не проводится в рутинном порядке (лично я не рекомендую ее использовать). Замороженный срез также является важной мерой для качественной диагностики, но его результаты не превосходят результаты ФНАК, тем более что легко ошибиться в диагностике доброкачественного образования как злокачественного. Следует отметить, что частичное иссечение опухолевой ткани для замороженного среза никогда не допускается, равно как и принятие решений о лечении, основанных исключительно на замороженном срезе, например, жертвование лицевого нерва и шейная диссекция. IV. Хирургия: 1. Первичное поражение Тщательная первичная операция является ключом к излечению рака слюнной железы. Многие низкосортные злокачественные опухоли слюнных желез можно вылечить с помощью поверхностной паротидэктомии, иссечения подчелюстной железы и обширного местного иссечения малых слюнных желез в полости рта, где возник рак. Более злокачественный рак околоушной железы требует полной паротидэктомии, а в некоторых случаях — удаления всех или части ветвей лицевого нерва и прилегающих тканей, включая местно иннервированные кожу, мышцы, кости и нервы (языкоглоточный и подъязычный нервы), а в некоторых случаях — удаления пораженной нижней челюсти. Хотя существуют различные мнения по поводу лечения рака околоушной железы с поражением лицевого нерва, необходимо утверждать один принцип, а именно: решение о жертвовании лицевого нерва зависит от клинической и интраоперационной картины, а не от патологического диагноза (за исключением аденоидно-кистозной карциномы). Ветви с неповрежденной до операции нервной функцией или без прямой интраоперационной инвазии опухоли не приносятся в жертву и после операции проходят адъювантную радиотерапию. Выживаемость не зависит от того, удален или нет неинвазированный лицевой нерв. 2. Цервикальный клиренс Цервикальный клиренс при раке слюнной железы зависит от гистопатологического типа. Сквамоклеточная карцинома слюнной железы, недифференцированная карцинома, слабодифференцированная аденокарцинома и протоковая карцинома слюнной железы являются показаниями для элективного очищения шеи, в то время как другие первичные карциномы с плохой дифференцировкой, клинической стадией III или IV и клинически пальпируемыми увеличенными лимфатическими узлами должны подвергаться радикальному очищению шеи. V. Радиотерапия: Терапия быстрыми нейтронами при карциноме слюнной железы является первым выбором и имеет лучший биологический эффект при аденоидно-кистозной карциноме. Лучевая терапия в основном подходит для высокозлокачественной карциномы слюнной железы, а также для тех, у кого минимальные послеоперационные повреждения, локальное поражение мягких тканей, костей, нервов или лимфатических сосудов, а также рецидивирующая карцинома, которую нельзя повторно оперировать. При аденокарциноме низкой степени злокачественности с клинической стадией I или II послеоперационная лучевая терапия не требуется. Лучевую терапию предпочтительно начинать в течение 4 недель после операции. Передняя граница облучаемого поля околоушной железы должна достигать передней границы жевательной мышцы, задняя граница должна включать сосцевидный отросток, верхнюю границу скуловой дуги, а нижняя граница должна достигать уровня подъязычной кости. В случаях с инвазией нервов, особенно в случаях с первичными подчелюстными и оральными малыми слюнными железами, поле облучения должно включать основание черепа в дозе 50 Гр, которая должна быть увеличена до 60-70 Гр, если после операции подтверждается положительный край разреза.