Передачу ВГВ от матери к ребенку можно разделить на внутриутробную, внутриутробную и послеродовую инфекцию. Внутриутробная инфекция означает заражение плода ВГВ в организме матери во время роста и развития; внутриутробная инфекция означает инфекцию, вызванную проглатыванием новорожденным крови матери, амниотической жидкости и вагинальных выделений, содержащих ВГВ, во время родов; послеродовая инфекция в основном передается при тесном контакте между матерью и ребенком в течение жизни. В настоящее время считается, что высокая нагрузка HBV у беременных женщин является основным фактором риска передачи вируса от матери к ребенку, и что снижение вирусной нагрузки может уменьшить передачу вируса от матери к ребенку. Если беременная женщина HBeAg отрицательна, то после регулярной иммунизации уровень защиты ее новорожденного ребенка составит 98%-100%; если беременная женщина HBeAg положительна, то после регулярной иммунизации 5%-15% ее новорожденных детей все еще будут хронически инфицированы. Как можно полностью прервать передачу ВГВ от матери к ребенку? 1. скрининг перед зачатием для всех инфицированных ВГВ женщин детородного возраста. 2. Регулярные обследования беременных и тщательный мониторинг: В дополнение к обычным дородовым обследованиям, беременным женщинам, инфицированным ВГВ, рекомендуется ежемесячный мониторинг функции печени. ДНК HBV рекомендуется перепроверить на 26-28 неделе беременности для определения стратегии прерывания беременности от матери к ребенку; ДНК HBV перепроверяется каждые 4-8 недель во время приема противовирусных препаратов и перед родами для наблюдения за эффективностью лечения. Для беременных женщин с ДНК HBV <106 копий/мл вмешательство не проводится; для беременных женщин с ДНК HBV >106 копий/мл пероральная противовирусная терапия LAM или LdT может быть начата с 28 недели гестации для снижения риска передачи HBV от матери ребенку, при условии полного информирования о рисках, взвешивания всех за и против и подписания информированного согласия. 3. беременные женщины с HBV-инфекцией, имеющие легкие или умеренные нарушения функции печени и не имеющие медицинских осложнений, могут рожать через вагинальные родовые пути, если их функция печени нормализовалась после гепатопротекторного лечения и нет противопоказаний к родовспоможению; если функция печени остается ненормальной, следует провести полную оценку функции печени и классификацию по Чайлд-Пью, и при необходимости завершить роды кесаревым сечением. У пациенток с компенсированным и декомпенсированным циррозом следует полностью оценить функцию печени и классификацию по Чайлд-Пью и решить вопрос о сроках проведения кесарева сечения; рекомендуется заканчивать роды на 33-35 неделе беременности. 4. новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует вводить HBIG 200 МЕ как можно раньше после рождения (предпочтительно через 12 часов после рождения), вместе с 10 мкг рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В в разных местах, а также вторую и третью дозу вакцины против гепатита В на 1-м и 6-м месяцах жизни соответственно. Недоношенным детям с весом менее 2000 г вакцинация против гепатита В пока не проводится, но вводится HBIG 100-200 МЕ; когда вес достигнет 2000 г и более или через 1-2 месяца после рождения, вакцинация против гепатита В будет проводиться по мере необходимости. 5. грудное вскармливание: новорожденные могут получать грудное вскармливание от HBsAg-положительных матерей после HBIG и вакцинации против гепатита В в течение 12 часов после рождения. (1) Матери с положительным HBeAg и ДНК HBV ≥ 106 копий/мл должны быть проинформированы о том, что грудное вскармливание может быть рискованным, и рекомендуется регулярный контроль уровня анти-HBs, если пациентка решит кормить грудью; (2) Приостановление грудного вскармливания рекомендуется в следующих случаях: матери с трещинами на сосках и сочащейся кровью; матери с аномальной функцией печени; новорожденные с язвами в полости рта и повреждениями слизистой оболочки.