Шейный спондилез, также известный как синдром шейного отдела позвоночника, синдром шеи и плеч и синдром шеи и плеч-рук. Шейный спондилез — это сокращение от шейного дегенеративного спондилеза, который представляет собой комплекс симптомов, вызванных дегенерацией межпозвоночных дисков, приводящей к образованию костных излишков по краям верхних и нижних тел позвонков, стимулирующих корешки шейных спинномозговых нервов, спинной мозг, позвоночную артерию, заднюю стенку глотки и мягкие ткани вокруг пищевода. Если в шейном отделе позвоночника есть только остеофиты и сужение позвоночного пространства, без симптомов давления на нервы, позвоночные артерии и другие мягкие ткани, то это не называется шейным спондилезом, а только шейным дегенеративным артритом или остеоартритом. Шейный спондилез — распространенное заболевание у пожилых людей, встречающееся у 80% людей старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1.
В связи со спецификой анатомии шейного отдела позвоночника характерны и патологические изменения: простая грыжа диска встречается реже, составляя лишь около 5% случаев; наиболее распространенным изменением является рост остеофитов, особенно образование костных шпор в крючковидном отростке позвонка. Последнее часто является основной причиной компрессии шейных нервных корешков и позвоночной артерии. Иногда образование остеофитов на заднем крае тела позвонка и их выпячивание в спинномозговой канал может привести к сдавливанию спинного мозга. Кроме того, определенная степень развившегося спинального стеноза (передне-задний диаметр <12-14 мм) оказывает большое влияние на развитие шейного спондилеза. В последние годы было установлено, что такие аномалии не являются редкостью. Исходя из этого, если дегенерация шейного отдела позвоночника произошла, она может вызвать тяжелые клинические симптомы, даже в меньшей степени. I. Клинические проявления Шейный спондилез можно разделить на следующие шесть типов в соответствии с различными областями сдавливания, тканями и проявляющимися клиническими симптомами. (a) Шейный спондилез шейного отдела позвоночника (тип капсулы мышечно-связочного сустава) Этот тип является наиболее распространенным 1. Симптомы: Боль в шее часто является первым симптомом шейного спондилеза, а у людей с более длительным течением болезни может наблюдаться скованность шеи и ненормальный звон. В результате дегенерации шейного отдела происходит стимуляция нервных окончаний межпозвоночных дисков, связок, капсулы сустава и надкостницы, что приводит к боли в шее и рефлекторным спазмам мышц шеи. Чаще всего боль провоцируется неправильным положением головы и шеи во время сна, холодом или резким поворотом шеи во время физической активности. Поэтому боль часто появляется рано утром после сна, и, как правило, носит постоянный характер и является болезненной или мучительной, усугубляясь при действиях, связанных с головой и шеей. 2. Физические признаки: При физическом осмотре выявляется наклон головы в пораженную сторону, выпрямление физиологического переднего отдела шеи, напряжение и ограничение движения мышц шеи. Часто в пораженной области имеются очевидные точки давления, такие как места прикрепления сухожилий, фасции, связки и отростки шейного отдела позвоночника. Признаки неврологической дисфункции обычно отсутствуют. 3. рентгенологическое исследование показывает легкую или умеренную дегенерацию шейного отдела. (ii) Шейный спондилез нервно-корешкового типа 1. Симптомы: В основном развивается после среднего возраста и имеет интермиттирующее течение. Основным симптомом является боль в нервных корешках или режущая боль в шее, которая может отдавать от шейного нервного корешка в плечо, верхнюю часть руки, предплечье и даже кисть в виде электрического разряда, а ее локализация в основном ограничивается одним нервным корешком или несколькими нервными корешками с одной стороны. 2. Признаки: Во время приступа у пациента обычно прямая шея, ограничение движений и уменьшение физиологической передней выпуклости шейного отдела позвоночника. 3. вспомогательное исследование: рентгеновское исследование показывает обмеление, исчезновение или даже ретрофлексию физиологической передней выпуклости шейного отдела позвоночника, сужение пораженного позвоночного пространства, образование шпор в крючковидном отростке позвонка, мелкие межпозвоночные отверстия и случайные изменения, такие как соскальзывание тела позвонка. (iii) Шейный спондилез 1, симптомы: этот тип встречается реже, начало заболевания часто хроническое, но иногда могут быть и острые приступы. Основными симптомами являются медленно прогрессирующие онемение, похолодание, боль, неустойчивая походка, наступание на вату, дрожь и мышечная слабость в обеих нижних конечностях. Предпочтительным местом поражения является нижний шейный отдел спинного мозга, что соответствует уровню шейных 5-6 и шейных 6-7 межпозвоночных промежутков, на долю которого приходится около 90% поражений, и в основном повреждается вентральная сторона спинного мозга. 2, признаки: подвижность шейного отдела позвоночника ограничена, часто возникают точки давления в шейном отделе позвоночника, верхушках параспинальных и поперечных отростков. 3. визуализация: большинство обычных снимков шейного отдела позвоночника имеют характерные изменения шейного спондилеза, а КТ или МРТ могут четко показать состояние и расположение шейной медуллярной компрессии. (iv) Шейный спондилез позвоночной артерии Наиболее важной причиной шейного спондилеза позвоночной артерии, также известного как вертебральный признак, является дегенеративное перерождение шейного отдела позвоночника. 1. Симптомы (1) Головная боль: возникает приступами, длящимися несколько минут, часов или даже дольше, или иногда это может быть постоянная боль с пароксизмальным усилением. Боль в основном локализуется в верхней части затылочной области шеи и носит пульсирующий (колеблющийся) или жгучий характер, а также часто сопровождается необычными ощущениями, такими как болезненность и припухлость в пораженной области. Приступ часто начинается с задней части шеи и быстро распространяется на область за ухом и затылочную крышу, иногда распространяясь на орбитальную область и корень носа. Иногда приступу может предшествовать черная вспышка или вспышка света перед глазами, а во время сильной боли появляются симптомы вегетативной дисфункции, такие как тошнота, рвота, потливость и слюноотделение, а также паника, стеснение в груди и изменение артериального давления. В некоторых случаях головная боль может сопровождаться болью, онемением, покалыванием или ощущением инородного тела в лице, твердом нёбе, языке, горле и т.д. Таким образом, этот тип головной боли весьма схож с проявлениями мигрени, отсюда и название шейная мигрень. (2) Головокружение: наиболее распространенный симптом этого синдрома. Это может быть вращательное или общее головокружение. (iii) Шум в ушах и потеря слуха (iv) Зрительные симптомы: в основном из-за ишемии задней мозговой артерии. Он часто проявляется в виде эпизодов снижения зрения, темных пятен и вспышек в глазах, дефектов поля зрения, иногда диплопии и галлюцинаций. ⑤ Другие симптомы: У некоторых пациентов могут наблюдаться эпизоды нарушения сознания. В других случаях может внезапно наступить онемение и слабость конечностей, они могут упасть, но они бдительны и могут быстро встать и продолжить свою деятельность. 2. физические признаки. ① давящая боль в проекции хода позвоночной артерии. ② Признаки, сходные с признаками шейного спондилеза. 3. вспомогательные обследования. Рентген обычно показывает значительную гиперплазию шейки матки, особенно в области поперечного отверстия; МРА показывает сужение или деформацию позвоночной артерии с одной или обеих сторон; КТ часто не дает положительных результатов. (E) Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника Этот тип шейного спондилеза вызывается прямой или рефлекторной стимуляцией симпатических нервов в шейном отделе в результате дегенерации шейного отдела позвоночника. Симптомы чрезвычайно сложны и могут охватывать широкий спектр областей, включая верхнюю часть туловища, голову и верхние конечности пораженной стороны, так называемый "верхний квадрант" распределения симпатических нервов. Симптомы: общие симптомы включают боль и сенсорные аномалии, изменение секреции желез и нарушения питания, а также висцеральную дисфункцию, причем эти симптомы часто сочетаются друг с другом. 2. признаки: те же, что и при шейном спондилезе, но часто с признаками со стороны системы кровообращения, такими как учащенное сердцебиение и преждевременные удары. 3. Дополнительные исследования: ЭКГ обычно в норме. Рентген позвоночника часто показывает дегенеративные изменения в шейном или верхнегрудном отделе позвоночника. (vi) Смешанный шейный спондилез Смешанный шейный спондилез может быть диагностирован, если сосуществуют два или более из вышеперечисленных типов симптомов и признаков. II. Диагностика и дифференциальная диагностика Как правило, его несложно диагностировать на основании симптомов, признаков и дополнительных обследований, но его необходимо дифференцировать от невралгии затылочного нерва, болезни Меньера, синдрома рефлюкса подключичной артерии и замороженного плеча. Лечение Лечение шейного спондилеза в настоящее время основано на консервативной терапии. Основные меры включают 1.Введение обезболивающей жидкости: в соответствии с различными типами шейного спондилеза, обезболивающая жидкость вводится в эпидуральную полость, крючковидный сустав, поперечный отросток, капсулу сустава, ligamentum flavum, межпозвоночную связку, коллатеральную связку и больные мышцы поражения; при комбинированной вегетативной дисфункции может быть добавлена блокада звездчатого ганглия; при очевидной грыже диска возможен лизис коллагеназой. 2.Манипуляция: На основе двух вышеупомянутых этапов, мягкая и безопасная манипуляция применяется к тем, у кого положительный тест на индукцию шейки матки. В зависимости от заболевания может применяться массаж, массаж, ротация и репозиция или и то, и другое. 3.Физиотерапия или аппаратное лечение: соответствующая местная физиотерапия и вытяжение и иммобилизация шейного отдела назначаются на 30 минут каждый раз, 1-2 раза в день, до тех пор, пока пациент чувствует себя комфортно. 4.Медицина: В течение всего периода лечения применяйте китайские и западные лекарства для расслабления сухожилий и крови, улучшения микроциркуляции, противовоспалительные и обезболивающие средства, такие как инъекции Даньшень, 654-2 внутривенно, шейное омоложение или нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, принимаемые перорально, а также применяйте местные противовоспалительные средства для растирания. 5.Терапия малым игольчатым ножом: в местных безболезненных условиях после инъекции с помощью игольчатого ножа измельчают болезненные узлы, рассекают гипертрофированную связку ligamentum flavum для расширения позвоночного канала, рассекают капсулу сустава для декомпрессии полости сустава, расширяют межпозвоночное отверстие и ослабляют сцепление нервных корешков. Следует подчеркнуть, что хирург, выполняющий процедуру, должен быть знаком с анатомией и знать ткани и структуры в передней части игольчатого ножа и вокруг него, чтобы обеспечить точное позиционирование, иначе могут возникнуть серьезные последствия. Синдром артериальной компрессии, который возникает в результате повреждения позвоночной артерии и симпатического сплетения позвоночной артерии (позвоночного нерва).