Розовая лента
Рак молочной железы является одним из основных злокачественных заболеваний, которое влияет на физическое и психическое здоровье женщин. Около 200 000 женщин во всем мире ежегодно заболевают раком молочной железы, и около 500 000 умирают от него. В Китае заболеваемость раком молочной железы составляет 200 000/100 000 в год, а в некоторых крупных городах достигает 40-50 000/100 000. За последние 20 лет рак молочной железы стал первой злокачественной опухолью среди женщин.
Поэтому для практиков профилактической медицины и клинической медицины стало актуальной задачей активное и добросовестное внедрение стратегий третичной профилактики для контроля возникновения и развития рака молочной железы.
Розовая лента, символ глобального движения за профилактику и лечение рака молочной железы, существует уже 12 лет. Она была основана Эвелин Лаудер, старшим вице-президентом Estee Lauder Group. Он был запущен в 1992 году в США Эвелин Лаудер, старшим вице-президентом компании Estée Lauder, и г-жой Пенни, главным редактором журнала Self. Всемирный месяц осведомленности о раке молочной железы отмечается каждый октябрь. В течение этого месяца женщины со всего мира носят на груди розовые ленточки и добровольно распространяют брошюры с информацией о раке груди, чтобы вдохновить женщин на профилактику и победу над болезнью.
Три уровня профилактики рака молочной железы
Уровень 1: Первичная профилактика — это профилактика причины заболевания. Речь идет о мерах, направленных на устранение причин заболевания и повышение способности организма противостоять раку молочной железы. Поскольку механизмы развития рака молочной железы изучены недостаточно хорошо, первичная профилактика все еще находится на стадии исследований и экспериментов.
I. Изменение образа жизни
Многие из факторов риска развития рака молочной железы неизбежны, например, менструальный анамнез, репродуктивный анамнез и семейный анамнез. Однако многие из этих факторов являются рукотворными, например, диетические привычки. Хотя повышенный риск развития рака из-за ожирения и высокожировой диеты еще не полностью доказан, считается, что если внести коррективы в диету и другие аспекты, это сыграет определенную роль в профилактике рака груди.
1. в подростковом возрасте следует правильно контролировать потребление жиров, ограничивать потребление мяса, яиц, масла и сладостей в больших количествах. Увеличьте потребление свежих овощей, фруктов и каротиноидов. Повышайте физическую активность должным образом, чтобы уменьшить избыточное накопление жира в организме, поддерживать лучшую форму тела, отсрочить возраст половой зрелости и отодвинуть время первой менструации, а также способствовать установлению регулярного менструального цикла.
2. избегайте ненужного облучения в период полового созревания, особенно накануне первой менструации.
3. грудное вскармливание активно пропагандируется и поощряется. Грудное вскармливание не только полезно для здоровья ребенка, но и снижает риск развития рака молочной железы.
4. Следует избегать применения эстрогенов у женщин в менопаузе. При использовании экзогенной эстрогенной терапии при климактерическом синдроме необходимо строго контролировать дозировку и продолжительность лечения.
5.После менопаузы они должны участвовать в как можно большем количестве физических нагрузок, чтобы уменьшить избыток жира в организме, чтобы процесс синтеза эстрогена был сведен к минимуму.
6. активно лечить все виды предраковых поражений рака молочной железы, такие как фиброаденома молочной железы и высокая гиперплазия эпителия долек молочной железы.
II. Укрепление здоровья
Профилактика и лечение рака молочной железы, как и профилактика и лечение инфекционных заболеваний, должны проводиться при участии соответствующих государственных ведомств и сочетании профессионалов и низовых медицинских работников, используя средства массовой информации, такие как фотографии, слайды, радио, телевидение, фильмы и брошюры, чтобы обеспечить народное образование в области знаний о раке молочной железы, распространить знания о профилактике рака молочной железы среди тысяч семей и стимулировать сознательное профилактическое поведение женщин, заставляя их осознать важность снижения веса, Поддержание идеальной формы тела, отказ или сокращение использования эстрогенных препаратов после менопаузы, употребление меньшего количества алкогольных напитков, участие в большем количестве социальных мероприятий и физических упражнений, отказ или сокращение умственной стимуляции и поддержание здорового психологического состояния очень важны для профилактики рака молочной железы.
Уровень 2: Вторичная профилактика, т.е. профилактика до госпитализации, включает скрининг, самообследование и амбулаторное обследование у врачей.
I. Скрининг на рак молочной железы
В 1993 году Миллер и др. провели наблюдение и анализ взаимосвязи между скринингом рака молочной железы и заболеваемостью и смертностью от рака молочной железы в США. Из 3669 случаев рака молочной железы, выявленных в ходе скрининга более миллиона человек, 42% были обнаружены только с помощью рентгенографии, 9% — при физическом осмотре врачом, а 47% — в результате комбинации этих двух методов. Из общего числа выявленных случаев 30% составили небольшие раки молочной железы менее 1,0 см в диаметре и менее 20% — метастазы в лимфатические узлы, что полностью демонстрирует значимость скрининга.
(i) Принципы скрининга
В 1980 году Американское онкологическое общество предложило следующие принципы скрининга рака молочной железы.
1. Женщины старше 20 лет должны проводить самообследование груди раз в месяц.
2. женщины в возрасте 20-40 лет должны проходить обследование у специалиста один раз в три года.
3. женщины старше 40 лет должны проходить обследование у специалиста один раз в год.
4. Женщины в возрасте 30-35 лет должны пройти маммографию для сравнения в будущем.
5. женщины в возрасте 35-50 лет должны проконсультироваться со специалистом, чтобы определить количество маммографий в зависимости от обстоятельств.
6. женщины старше 60 лет должны проходить 1 маммографию в год.
(II) Выявление групп высокого риска развития рака молочной железы
К группам высокого риска относятся те, у кого высокий риск развития рака молочной железы. Стандартизированного метода выделения групп высокого риска не существует, но он основан на частоте заболеваемости раком молочной железы в определенной популяции и сочетании факторов риска. Общие факторы риска включают: принадлежность к женскому полу, увеличение возраста, семейный анамнез рака молочной железы в раннем возрасте, раннее менархе, поздняя менопауза, прогрессирующее бесплодие, заместительная гормональная терапия, доброкачественное пролиферативное заболевание молочной железы, мутации генов BRCA1 и BRCA2 и др.
(iii) Методы скрининга
1. маммография
Хотя некоторые данные показывают, что поражения, выявленные при скрининге, предшествуют клиническим проявлениям, со средним опережением до 6,5 лет, количество новых случаев рака молочной железы, вызванных рентгеном, может быть примерно равно количеству смертей от рака молочной железы, предотвращенных скринингом, поэтому его не следует применять у молодых (ткани молочной железы в чувствительной стадии), а женщинам в менопаузе можно проводить обследование однократно с интервалом 2-3 года.
2. пункционная биопсия молочной железы
После маммографии в случаях с подозрением на рак молочной железы требуется дальнейшая пункционная биопсия. Этот метод является высокочувствительным, специфичным и точным в диагностике. Он особенно подходит для случаев с комками или узловыми образованиями в молочной железе, которые трудно охарактеризовать.
Для качественной диагностики образований молочной железы.
Определение наличия гиперплазии в ткани молочной железы и степени гиперплазии.
Цитологическая и гистологическая диагностика случаев подозрения на опухоль молочной железы.
Определение гормональных рецепторов в ткани молочной железы или опухолевой ткани молочной железы.
3. Ультразвуковое исследование молочной железы
Скорость обнаружения немного ниже, чем у рентгена, неинвазивна и может быть повторена в любое время.
4.Магнитно-резонансная томография
Высокочувствительный, но дорогой.
Самообследование груди
По некоторым данным, 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 75% в группе самообследования и 57% в группе без самообследования. Самообследование груди действительно может выявить рак груди на более ранней стадии.
(i) Преимущества
Повреждений на теле нет. Не ограничены финансовыми условиями или временем. Не требует участия специалиста и не влияет на самооценку женщины. Рак молочной железы, выявленный при самообследовании, имеет небольшую опухоль, низкую частоту метастазирования в лимфатические узлы и лучший прогноз.
(ii) Методы самообследования молочных желез
1.Профессионалы должны сначала дать женщинам общие знания о нормальной физиологической анатомии груди, а затем провести 1-2 демонстрации и инструктаж по конкретным методам.
2. Визуальный осмотр.
(1) Положение сидя: руки скрещены на талии так, что основная грудная мышца находится в сокращении, или обе верхние конечности вытянуты вверх.
(2) Положение стоя: выпрямите обе верхние конечности в стороны, наклонитесь вперед на 90°, при этом грудь опускается естественно.
(3) Содержание: Понаблюдайте перед зеркалом для переодевания за тем, симметрична ли форма двусторонней груди и нет ли вмятин на коже, изменений в виде «апельсиновой корки», выпуклостей, отеков и других отклонений. Соски следует наблюдать на предмет втягивания, эрозии, переполнения и изменения ориентации.
3. пальпация: Лягте на кровать, вытянув руку исследуемой стороны вверх и слегка подложив под плечо подушку. Пальцы противоположной стороны должны быть вытянуты вместе, при этом ладонь должна находиться в плоском положении. Прикоснитесь к молочной железе и подмышечным лимфатическим узлам брюшком пальцев (ладонной поверхностью), не захватывайте и не щипайте пальцами молочную железу.
4. проверяйте себя раз в месяц, через 7-10 дней после менструации, и сравнивайте свои результаты с результатами предыдущего месяца. Если вы обнаружили что-либо из перечисленного ниже, вам следует обратиться в специализированную клинику для консультации и обследования
Двусторонняя асимметрия груди.
В молочной железе обнаруживаются узелки и шишки, размер и упругость которых не связаны с менструальным циклом.
Отек, вдавленность и негладкость кожи груди.
Переполнение, втягивание или изменение ориентации груди.
Экземоподобные изменения в области ареолы.
Экспертиза специалиста
1. скрининг на заболевания молочных желез специалистом в отделении с высокой концентрацией женщин.
2. женщинам с высокими факторами риска развития рака груди рекомендуется посещать специализированные клиники для регулярного обследования.
3. завести картотеки заболеваний молочной железы для разрозненных групп повышенного риска, расположенных в труднодоступных районах, и осуществлять тщательный мониторинг и наблюдение за ними (визиты с письмами).
Третичная: Третичная профилактика рака молочной железы подразумевает активное и комплексное лечение больных раком молочной железы, особенно на средних и поздних стадиях, с целью продления их выживаемости и улучшения качества жизни. Хотя процент правильной диагностики раннего рака молочной железы постепенно увеличивается, в некоторых экономически слаборазвитых странах и регионах у 30-80% пациенток на момент постановки диагноза все еще диагностируется распространенный рак молочной железы. Даже в экономически развитых регионах рак молочной железы II-IV стадии составляет 29% всех случаев рака молочной железы. Поэтому активное комплексное лечение этих больных, в основном хирургическое, а также периоперационное, химио- и радиотерапевтическое лечение, имеет жизненно важное значение для повышения качества третичной профилактики рака молочной железы.