1. молчать. Соблюдение тишины полезно для остановки кровотечения, предотвращения или уменьшения прорыва крови в желудочки и предотвращения повторного кровотечения, а также для стабилизации артериального и внутричерепного давления. По этой причине после транспортировки пациента в ближайшую больницу не переводите его на другое поле. Пациент должен быть полностью прикован к постели, и следует избегать неосновных исследований. Если пациент возбужден, сначала поищите неблагоприятные раздражители, вызывающие это возбуждение, такие как головная боль, мочевой пузырь, дистензия, дискомфорт в постели и т.д. Хотя различные седативные средства могут повысить неврологический порог стресса и насильственно контролировать возбуждение, их также следует использовать для устранения неблагоприятных раздражителей, например, для снижения внутричерепного давления, снижения артериального давления, катетеризации или прикладывания тепла к нижней части живота для облегчения мочеиспускания, смены мокрых простыней и расстилания постельного белья. Если пациент все еще возбужден, можно использовать валиум, но доза не должна быть слишком высокой, чтобы не повлиять на наблюдение за уровнем сознания, и не следует использовать морфин, чтобы не подавить дыхание. 2. Оксигенация Улучшить гипоксию головного мозга. 3. Держите дыхательные пути открытыми. У пациентов с кровоизлиянием в мозг в основном нарушено сознание, поэтому очень легко происходит западание задней части языка (влияющее на дыхание), а также больше выделений во рту, горле и трахее, и они нелегко выводятся, что затрудняет спасение и лечение. Необходимо своевременно отсасывать мокроту и удалять выделения, чтобы дыхательные пути не были обструктивными, а при необходимости проводить трахеотомию. 4. Ранний контроль и уменьшение отека головного мозга. При остром кровоизлиянии в мозг наблюдаются различные степени отека головного мозга, который часто достигает своего пика в течение 3-7 дней и может вызвать грыжу головного мозга и угрожать жизни. (1) 250 мл 20% маннитола в седативной капельнице в течение примерно 30 мин, в зависимости от состояния, раз в 6-8 ч, обычно в течение 7-10 дней. Применение маннитола преследует две цели: снижение внутричерепного давления и удаление свободных радикалов. В период приема препарата следует обращать внимание на выделение мочи, добавление калия и мониторинг сердечной и почечной функций. (2) Диуретики: часто используются в сочетании с дегидратирующими средствами, обычно 20-40 мг тахифилаксиса в 30 мл 10% глюкозы 2-3 раза в день в течение 3-5 дней. Побочные эффекты могут привести к электролитным нарушениям, которые следует корректировать с осторожностью. (3) Глюкокортикоиды могут снизить выработку спинномозговой жидкости, уменьшить проницаемость капилляров, подавить секрецию антидиуретического гормона и стабилизировать лизосомальную мембрану для уменьшения отека головного мозга. Дексаметазон можно использовать после седации 20 мг, 10 мг каждые 12 ч внутривенно; через 2 дня снизить до 8 мг каждые 12 ч внутривенно; на 5-й день далее 5 мг каждые 12 ч внутривенно; всего 7 дней в качестве курса лечения. Если в сочетании с сахарным диабетом, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не подходит, во время применения гормонов можно добавить метформин 0,8 ~ 1,0 г/сут внутривенно для защиты слизистой желудка, чтобы предотвратить желудочно-кишечное кровотечение имеет определенный эффект. 5. стабилизация и адекватное снижение артериального давления Преодоление повышенного внутричерепного давления для поддержания нормального мозгового кровотока, который является автоматически управляемым патофизиологическим механизмом регуляции мозгового кровотока. При преждевременном снижении артериального давления до нормы существует риск: (1) снижения церебральной перфузии, вызывающей инфаркт головного мозга; (2) хронические пациенты с гипертонической болезнью с ауторегуляцией сосудов головного мозга, переносящие состояние повышенного артериального давления, когда артериальное давление снижается до нормы, а мозговой кровоток уменьшается; (3) атеросклеротические пациенты с локальным стенозом сосудов, у которых кровоток значительно уменьшается после снижения артериального давления. Поэтому артериальное давление не следует снижать слишком быстро или слишком низко; следует обратиться к исходному уровню артериального давления и подобрать соответствующие препараты, чтобы артериальное давление постепенно снизилось до исходного уровня до кровоизлияния в мозг или немного выше. Потребность в снижении артериального давления должна быть достигнута в течение 12-24 ч от начала лечения. 6. защищайте клетки мозга. Положите льдинки на голову и пакеты со льдом на сонную артерию, чтобы снизить метаболизм клеток мозга, а также уменьшить отек головного мозга за счет одновременного охлаждения. В препарате можно использовать энергетический синергист, цитохром С; можно применять активатор мозга, 1,6-дифосфат фруктозы и т.д. по мере необходимости. 7, применение гемостатических препаратов. Хотя принято считать, что внутримозговое кровоизлияние трудно остановить с помощью лекарств, но при точечном кровотечении, сочащейся крови, особенно если оно осложнено желудочно-кишечным кровотечением или сопровождается нарушениями свертываемости крови и склонностью к кровотечениям, гемостатические препараты могут сыграть определенную роль, поэтому клинически подходящие для пациентов с кровоизлиянием в мозг препараты могут быть использованы. Например, гемостатическая ароматическая кислота, анаэробная кислота и литоподий. Однако слепое применение гемостатических средств сопряжено с риском преобразования пациентов с атеросклерозом в пациентов с ишемическим инсультом или инфарктом миокарда. Поэтому необходимость применения гемостатических препаратов должна определяться в зависимости от ситуации; во время применения гемостатических препаратов следует часто проверять функцию свертывания крови, а длительность их применения не должна быть слишком большой. 8. поддерживайте питание и водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Если пациент находится без сознания и его часто рвет, он должен поститься в течение 1-2 дней. Внутривенная регидратация не должна быть слишком большой или слишком быстрой, а суточное потребление не должно превышать 2500 мл, и должно рассчитываться отдельно, если используются обезвоживающие средства или диуретики, или если есть высокая температура; потребление жидкости должно быть ограничено до 1500 мл, если есть осложнения сердечных заболеваний или плохая сердечная функция, чтобы поддерживать нормальный объем мочи и удельный вес. Через 48 часов можно давать назальные жидкости и добавлять витамины. Трубку для назального кормления следует менять раз в неделю для предотвращения эзофагита. 9. активно предотвращать и лечить осложнения. Это проблема, которую нельзя игнорировать для успешного проведения реанимации. У пациентов с кровоизлиянием в мозг существует больше осложнений, таких как инфекция мочевыводящих путей, легочная инфекция, центральная дыхательная недостаточность, декубитусная язва, желудочно-кишечное кровотечение, сердечная дисфункция (церебро-кардиальный синдром, который может включать аритмию, ишемию миокарда, инфаркт миокарда и т.д.), почечная недостаточность и т.д. При активном проведении реанимационных мероприятий необходимо также уделять внимание выявлению и своевременному лечению этих осложнений. 10. Применение инъекций сальвии. Согласно исследованиям: сальвия не только ингибирует коагуляцию и активирует фибринолитическую систему, но и оказывает регулирующее действие на фибринолитическую систему, благодаря чему состояние низкой коагуляции повышается, а состояние высокой коагуляции снижается, играя двусторонний регулирующий эффект; в то же время, она может заставить боковые ветви кровообращения открыться, капиллярную сеть увеличиться, а сосудистое давление в месте кровотечения снизиться, что способствует предотвращению повторного кровотечения, а также может заставить гематому рассосаться. В соответствии с вышеизложенными принципами, в клинической практике пациентам в острой стадии кровоизлияния в мозг вводили 5% декстрозу 250 мл + инъекцию шалфея 10 мл в качестве седативной капельницы один раз в день в течение 7-10 дней. Результаты наблюдения показали, что это действительно полезно для улучшения показателей успешности реанимации при кровоизлиянии в мозг и снижения частоты возникновения последствий, что заслуживает клинического внимания. В заключение следует отметить, что трудно улучшить показатель успешности реанимации острого кровоизлияния в мозг, особенно в низовых больницах с плохой медицинской базой, поэтому важно продолжать обобщать клинический опыт и повышать уровень диагностики и лечения.