Подростковый идиопатический сколиоз
Подростковый идиопатический сколиоз (AIS) — это боковое (в сторону) искривление позвоночника, которое возникает у подростков в возрасте от 10 до 18 лет. Позвоночник может искривляться влево или вправо. Иногда АИС может начать проявляться в период полового созревания или в подростковом возрасте. Идиопатический сколиоз — это аномальное искривление позвоночника неизвестного происхождения. От трех до пяти процентов подростков имеют ту или иную степень сколиоза. Большинство из них — девочки, и искривление может быть прогрессирующим.
Симптомы идиопатического сколиоза у подростков?
Симптомы подросткового идиопатического сколиоза включают неодинаковую высоту плеч, несоответствие длины ног, аномальную походку и неравномерное расположение талии и бедер. Лопатка и грудная клетка «выпячиваются», когда пациент наклоняется вперед, а позвоночник явно искривлен в одну сторону.
Как диагностируется подростковый идиопатический сколиоз?
Спинальный хирург обычно берет анамнез, проводит физический и неврологический осмотр и выполняет визуализационные исследования для диагностики заболевания позвоночника, чтобы отличить его от других заболеваний. При сборе анамнеза можно выяснить, есть ли сколиоз у других членов семьи, возраст пациента, начало полового созревания и возраст менархе, чтобы определить, сколько лет осталось подростку до скелетной зрелости. При достижении скелетной зрелости развитие кривизны может прекратиться, если кривизна не превышает 40-45 градусов. Если искривление превышает 40-45 градусов, то искривление может продолжать развиваться на протяжении всей взрослой жизни.
Какова цель рентгеновского снимка?
Чтобы получить первоначальное представление о типе сколиоза, будь то идиопатический, врожденный или другой; чтобы измерить размер сколиоза, в настоящее время общепринятым измерением является угол Кобба, чем больше угол, тем тяжелее сколиоз; чтобы оценить баланс и гибкость сколиоза; и чтобы обеспечить объективную основу для сравнения при последующих визитах.
Какие визуализирующие исследования необходимо провести при сколиозе?
Формальная рентгенограмма — это полный обзор позвоночника пациента в положении стоя, включая фронтальный и боковой виды, а также левый и правый виды сколиоза в корональном положении позвоночника. При необходимости для проведения дифференциального диагноза и понимания структуры позвонков и внутрипозвоночного канала также требуется проведение КТ или МРТ.
Что такое угол Кобба?
Тяжесть сколиоза часто оценивается путем измерения угла бокового изгиба на рентгенограммах, чаще всего с помощью метода угла Кобба. Рентгенограмма, используемая для этого измерения, представляет собой ортогональный снимок стандартной полной длины позвоночника. Метод показан на схеме справа.
Каковы риски сколиоза?
Поскольку сколиоз развивается в основном в грудопоясничном отделе, он влияет на сердце и легкие: легочная дисфункция может возникнуть, если угол Кобба превышает 60°; при сколиозе более 90° в большинстве случаев наблюдается рестриктивная вентиляция из-за выраженности деформации грудной клетки, и по мере усугубления сколиоза может возникнуть сердечная дисфункция; у некоторых пациентов со сколиозом наблюдается значительное отклонение туловища и неравные плечи, что серьезно Идиопатический сколиоз, как правило, вряд ли вызовет паралич, но может вызвать его, только если угол Кобба превышает 100°.
Как лечить подростков с идиопатическим сколиозом?
Существует три основных подхода к лечению сколиоза: регулярное наблюдение: больные с углом Кобба 20° или менее на момент первоначальной диагностики обычно не требуют специального лечения и наблюдаются каждые 3 или 6 месяцев в зависимости от возраста, с продолжением наблюдения, если угол не увеличивается значительно. Лечение брейсами: Если угол Кобба составляет от 20° до 35° во время первой диагностики, или если он увеличивается более чем на 5° в течение одного года наблюдения, можно рассмотреть возможность лечения брейсами. Хирургическое лечение: Показания к применению в основном при сколиозе более 40°. Операцию также следует рассмотреть при сколиозе с дисбалансом туловища или неравными плечами, иногда при быстром прогрессировании с ретрогнатизмом или плоской спиной, а также при угле Кобба 35° или более.
Как развивается подростковый идиопатический сколиоз?
Подростковый идиопатический сколиоз прогрессирует до взрослого возраста, что является общепризнанным естественным правилом. Степень прогрессирования зависит в основном от потенциала роста и типа сколиоза, при этом существуют следующие общие закономерности: чем раньше начало заболевания, тем больше вероятность прогрессирования; до менархе, тем больше риск прогрессирования; чем ниже знак Риссера (показатель зрелости костей) в начале заболевания, тем больше вероятность прогрессирования; двугорбый сколиоз прогрессирует чаще, чем одногорбый сколиоз. Вероятность прогрессирования сколиоза выше, чем у одностороннего сколиоза; (e) чем больше степень сколиоза на момент обнаружения, тем больше вероятность его прогрессирования;
Как брекеты лечат сколиоз у подростков?
Брекет отличается от скобы тем, что исправляет сколиоз, применяя поддержку в направлении сколиоза. После начала ношения брекетов их следует носить 23 часа в сутки до достижения скелетной зрелости, обычно в возрасте 17-18 лет для мужчин и 15-16 лет для женщин. Если в процессе лечения сколиоза брекетами обнаруживается ухудшение состояния, то необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.
Требует ли подростковый идиопатический сколиоз немедленного хирургического вмешательства?
Большинство случаев подросткового идиопатического сколиоза являются доброкачественными поражениями, которые развиваются медленно и могут быть исправлены или контролироваться с помощью брекетов у пациентов, выявленных на ранних стадиях. Большинство пациентов, которым требуется операция, могут быть пролечены элективно, когда ребенок находится на летних или зимних каникулах, и могут продолжать посещать школу примерно через четыре недели послеоперационного восстановления, чтобы не задерживать учебу ребенка.
Каковы риски хирургического лечения сколиоза?
Риск операции обычно зависит от угла сколиоза, и вероятность послеоперационного паралича при сколиозе менее 90° обычно практически нулевая. Частота других осложнений, таких как раневая инфекция, составляет всего 0,1%. Некоторые родители чрезмерно беспокоятся об операции и откладывают лечение, позволяя сколиозу, который изначально был около 40°, развиться до 120°, наряду с сердечно-легочной дисфункцией. Обращение за дальнейшей медицинской помощью на этом этапе не только усложняет операцию и делает ее рискованной, но и ухудшает прогноз.
Какие существуют варианты хирургического лечения подросткового идиопатического сколиоза?
Наиболее распространенным подходом к подростковому идиопатическому сколиозу является задний подход (сзади). В последние годы педикулярные винты применяются в грудном и поясничном отделах позвоночника для коррекции и восстановления баланса позвоночника. Использование педикулярного винта также привело к прочной фиксации позвоночника, что позволило пациенту вернуться к различным видам деятельности через 3 месяца после операции.
Много ли кровотечений связано с хирургическим лечением сколиоза?
Средний объем кровотечения во время операции по поводу простого искривления грудного или поясничного отдела составляет примерно 200-400 мл, и в большинстве случаев переливание крови не требуется. Переливания крови также можно избежать, взяв кровь из собственного организма пациента до операции и забрав ее для переливания во время операции.
Быстро ли заживает подростковый сколиоз после операции?
Пациенты с подростковым сколиозом могут вставать на пол через 3-4 дня после операции и выписываются из больницы в течение 1-2 недель. При современных медицинских технологиях большинство пациентов могут выполнять такие упражнения, как плавание через 4-6 недель после операции, бег трусцой через 3 месяца и бесконтактные виды спорта в течение года.