Как мы все знаем, возраст является важным фактором риска инсульта, и, как правило, его опасаются после 50 лет. В настоящее время из-за высокой нагрузки на работе и быстрого темпа жизни цереброваскулярные заболевания и инсульты перестали быть уделом пожилых людей, а частота ишемических инсультов среди молодых людей в последнее время растет. Многие молодые пациенты часто думают, что они молоды и что даже если у них высокое кровяное давление, это не проблема, поэтому они не обращаются за медицинской помощью и не принимают лекарства.
Инсульт у молодых людей определяется как инсульт, произошедший у молодых людей в возрасте до 35 лет. Эпидемиологические данные показывают, что на долю юношеских инсультов приходится около 10% всех инсультов, в основном ишемических, с преобладанием мужчин.
Цзян — счастливая мать, ей 33 года, у нее воспитанный сын и внимательный муж, здоровая семья, которая редко ходит в больницу. Однако 6 дней назад во второй половине дня у Цзяна внезапно заболела голова, а через 5 часов появилось выраженное головокружение, качание зрения и шаткость походки, а также рвота 5-6 раз и диарея дважды. На следующий день после обеда головокружение и головная боль значительно улучшились, но сохранялось ощущение неустойчивости при ходьбе, а причина не была установлена, поэтому его направили в нашу больницу.
Основываясь на нашем предыдущем клиническом опыте, мы сначала подумали, не является ли это внутричерепной инфекцией, и неоднократно просили предоставить анамнез, в котором не было преморбидной инфекции и только преходящая гипотермия в день начала заболевания. Когда диагноз был в растерянности, результаты МРТ черепа удивили меня еще больше: в двусторонних полушариях мозжечка и правой части ствола мозга имелись множественные аномальные сигналы, с длинным T1 и длинным T2, FLAIR с высоким сигналом, что соответствовало острому или подострому инфаркту.
Чтобы исключить внутричерепную инфекцию, на следующий день после поступления была проведена люмбальная пункция, и давление спинномозговой жидкости, рутинный анализ, биохимия и цитология были в норме. При поступлении не было значительных отклонений в трех основных рутинах, вирусном ряде, функции щитовидной железы, гомоцистеине, ревматоидном факторе, ASO, CRP, УЗИ щитовидной железы и КТ грудной клетки. Пациентка не была беременна и не принимала противозачаточные средства. Характеристики и распределение поражения не соответствовали демиелинизирующим проявлениям, таким как рассеянный склероз, инфекция была исключена, а инфаркт все еще рассматривался без факторов риска атеросклероза, тогда ниже необходимо было исключить кардиогенные факторы. Пациентка прошла чреспищеводное УЗИ сердца и акустическую визуализацию правого сердца после завершения вирусной серии и рентгеноскопии с бариевой мукой. Результаты показали нормальную структуру сердца, а во время акустической визуализации правого сердца после маневра Ваха и непрерывного кашля в левом предсердии и левом желудочке наблюдались редкие контрастные эхосигналы, что свидетельствовало о незакрытом овальном отверстии.
Другой пациент, 34-летний мужчина, был женат недавно, в течение 1 месяца. После приема алкогольного напитка возникла частая и сильная рвота, а на следующий день появился гемипарез правой конечности с мышечной силой 0 степени, и он был экстренно доставлен в больницу. МР-исследование черепа показало множественные ишемические инфаркты в левом полушарии головного мозга, и после доступных в нашей больнице тестов на причину инфаркта (сосудистого и сердечного происхождения), причина не была найдена. Анамнез пациента снова был тщательно прослежен, и ему был поставлен диагноз множественных церебральных инфарктов, вызванных гипоперфузией черепа из-за дефицита объема крови, так как в день употребления алкоголя он недостаточно поел, и его рвало в течение длительного времени (почти всю ночь) и чаще, чем он терял воду. Сила мышц правой конечности пациента пришла в норму на 5-й день после поступления.
Из этих двух случаев легко понять, что существует множество различных причин ишемического инсульта, и когда он возникает у людей молодого и среднего возраста, его часто можно неправильно диагностировать или пропустить. Сегодня мы приводим краткое описание распространенных причин ишемического инсульта у молодых людей, чтобы предотвратить его до того, как он случится.
Первым фактором развития инсульта является заболевание артерий, а основной причиной — атеросклероз. Основной причиной инсульта у молодых людей является атеросклероз. Это связано с увеличением числа молодых людей с нарушением липидного обмена, высоким кровяным давлением, диабетом, ожирением, курением, высоким рабочим стрессом и высококалорийным питанием. Последние данные из Европы и США показывают, что атеросклероз является причиной 8-17% инсультов у молодых людей.
Однако в Китае доля инсультов у молодых людей по этой причине гораздо выше, и 60% внутричерепных стенозов у людей моложе 35 лет обусловлены атеросклерозом, причем примерно треть этих пациентов не имеет факторов риска. Существуют также неатеросклеротические причины, такие как
1. Захват артерий: травма является наиболее распространенной причиной аневризмы захваченных сосудов шеи. Существует высокий риск образования эмболии в закупоренном сосуде шеи.
2. болезнь Моямойя: механизм неясен; некоторые случаи являются врожденными, но она также может быть связана с приобретенными факторами, такими как травма, и часть молодых Мойямойя связана с атеросклерозом. Клиническая картина у пациентов сильно варьируется. Это заболевание следует рассматривать у детей и молодых пациентов с рецидивирующими необъяснимыми транзиторными ишемическими атаками, церебральным инфарктом, кровоизлиянием в мозг и субарахноидальным кровоизлиянием без признаков гипертонии или атеросклероза.
3. воспалительные заболевания: например, артериит Такаясу — хроническое, прогрессирующее, неспецифическое воспалительное заболевание, вовлекающее аорту и ее основные ветви, а также легочные артерии, преимущественно у молодых женщин. Тип цефалобрахиальной артерии вызывает различной степени ишемию, главным образом, головного мозга и верхних конечностей. В тяжелых случаях церебральной ишемии могут наблюдаться повторяющиеся обмороки, судороги, афазия, гемипарез или кома.
Другой важной причиной инсульта у молодых людей является кардиогенный эмбол. Эмболии обычно возникают при структурных поражениях сердца и часто встречаются в.
1. заболевания клапанов сердца и поражения эндокарда: митральный стеноз, протезирование клапанов и инфекционный эндокардит.
2, аритмии: фибрилляция предсердий является наиболее распространенной и также может наблюдаться при синдроме больного синуса.
3. недостаточность овулярного отверстия: составляет большую часть кардиогенных инсультов у молодых людей, и ретроградные эмболы из венозной системы могут попасть в артериальную систему непосредственно через право-левый шунт, вызывая церебральную эмболию.
Тест на вспенивание является наиболее экономически эффективным инструментом визуализации.
4. Муцинозная опухоль сердца: чаще встречается у женщин. Муцинозные опухоли сердца следует рассматривать у молодых пациентов с ишемическим инсультом без признаков цереброваскулярного заболевания, особенно с синусовым ритмом, обширными веснушками на лице и эндокринной гиперактивностью; особенно у молодых женщин с необъяснимой периферической нейропатией с окклюзией сосудов и воспалительными признаками и отрицательными аутоантителами.
Существуют также некоторые менее распространенные причины ишемического инсульта у молодых людей, такие как антифосфолипидный синдром, гипервискозность, дефицит протеина С и протеина S, мигрень и пероральная гипертензия.
дефицит, мигрень, прием оральных контрацептивов, гипоперфузия и т.д. Помимо атеросклероза, который может быть явным фактором риска, важно понимать другие распространенные причины инсульта у молодых людей. Уровень острой смертности при инсульте у молодых людей составляет около 1-7%, что ниже, чем у пожилых пациентов, но все же может оставить серьезную инвалидность и серьезно снизить качество выживания в долгосрочной перспективе.
У молодых пациентов с инсультом основное внимание должно быть уделено комплексному обследованию для выявления причины и специфическому лечению причины, особенно при системных заболеваниях с сопутствующими системными проявлениями, а после стабилизации острой фазы инсульта акцент должен быть сделан на сотрудничестве и связи с другими отделениями для обеспечения комплексного и систематического лечения причины. В принципе, лечение в основном такое же, как и у пациентов среднего и пожилого возраста. В период восстановления следует активно управлять контролируемыми факторами риска для предотвращения рецидивов.