С повышением уровня жизни люди все больше беспокоятся о своем здоровье, легкие нарушения функции печени в прошлом при амбулаторном гепатопротекторном лечении возвращались к норме, но также не доходили до сути дела, а небольшое число людей не могло понять, в чем причина проблемы, которая превратилась в запутанный счет. Недавно к нам поступило несколько пациентов с рецидивирующим нарушением функции печени, и после магнитно-резонансного исследования выяснилось, что у многих из них причиной нарушения функции печени была обструкция нижнего конца общего желчного протока, вызванная холедохолитиазом, которая привела к нарушению оттока желчи, что вызвало нарушение функции печени. Есть и такие пациенты, которым проводилось лечение хронического гепатита, в результате чего нарушения функции печени постоянно повторяются, что вносит в жизнь пациента бесконечный психический стресс и дистресс. Есть также люди, которые в течение многих лет страдают от периодических болей и дискомфорта в эпигастральной области, в больнице их лечат как гастрит, но симптомы никогда не могут быть полностью сняты, а боли и болезни остаются как тени, доставляя пациентам бесконечные неприятности. После дополнительного МРТ-холангиопанкреатического исследования было подтверждено, что периодическая непроходимость была вызвана камнями в нижнем отделе общего желчного протока, и симптомы были полностью сняты после малоинвазивной операции по удалению камней без вскрытия брюшной полости. Желчнокаменная болезнь — старое и распространенное заболевание. По отечественным данным, на долю сосуществующих камней в желчном пузыре и общем желчном протоке приходится от 5% до 29% случаев желчнокаменной болезни, в среднем 18%. По данным зарубежных стран, частота камней общего желчного протока у больных с камнями желчного пузыря составляет 10-15%, причем по мере удлинения течения камнеобразования в желчном пузыре вторичных камней общего желчного протока становится относительно больше, а в последние годы наметилась тенденция к их увеличению. Холедохолитиаз может исходить из желчного пузыря или внутрипеченочных желчных протоков, или первичный холедохолитиаз. Первичный холедохолитиаз редко встречается в западных странах и часто — в восточных. Независимо от того, первичный это камень или вторичный, он чрезвычайно опасен при многократном отхождении, обструкции желчного протока, приводящей к инфицированию, сочетании с воспалительным папиллярным стенозом или осложнении билиарного панкреатита. Небольшие камни желчного пузыря могут попадать в общий желчный проток через кистозный проток и формировать вторичный холедохолитиаз. Камни размером менее 5 мм легко выводятся из организма, а более крупные могут блокировать общий желчный проток, в результате чего печень выделяет в среднем более 800 мл желчи в сутки, которая не может отводиться в тонкую кишку, что приводит к повышению внутреннего давления в желчных протоках и рефлюксу желчи, нарушению функции гепатоцитов, вызывая обструктивную желтуху и холангит. Глубина желтухи зависит от степени импрессии камня, поскольку камень в общем желчном протоке может подниматься и опускаться, как поршень, из-за чего желтуха выглядит «перемежающейся», в конце концов, полная импрессионная обструкция все еще встречается относительно редко. 80% людей имеют постоянную эпигастральную боль, которая может отдавать в спину, правую эпигастральную область или левую эпигастральную область, что приводит к диспепсии, вздутию живота, анорексии или тошноте и рвоте, что похоже на гастрит. или тошноту и рвоту, и его действительно трудно отличить от гастрита или холецистита. Если камень перекрывает общее отверстие желчного протока и протока поджелудочной железы, то желчь будет поступать обратно в поджелудочную железу и вызывать острый панкреатит. Поэтому пациентов с холедохолитиазом необходимо своевременно лечить, чтобы избежать возникновения таких критических заболеваний, как острый обструктивный септический холангит и тяжелый панкреатит, которые невинно увеличивают смертность. Хотя наиболее распространенное клиническое ультразвуковое исследование типа В является дешевым и неинвазивным, а точность определения камней в желчном пузыре достигает 98%, показать камни в холедохе, особенно в нижнем конце задней части двенадцатиперстной кишки, сложно из-за влияния двенадцатиперстной кишки и других полостных органов. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХП), с другой стороны, является неинвазивной, бесконтрастной, протоковой системой, которая хорошо отображает желчные и панкреатические протоки и может показать камни в общем желчном протоке. Двадцать лет назад для лечения камней в клинических условиях приходилось вскрывать брюшную полость для исследования и удаления камня, что не только приводило к длительному пребыванию в стационаре, большим повреждениям, но и к образованию остаточных камней. По данным литературы, частота образования остаточных камней может достигать 10%, травма пациента остается очень большой, а боль пациента — ненормальной. Поэтому клиницисты ведут поиск методов лечения, позволяющих снизить частоту остаточных камней и уменьшить травматизм. В последние годы благодаря появлению технологии дуоденоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), технологии литотрипсии через сфинктеротомию, все более совершенным инструментам для литотрипсии, все более совершенным навыкам врачей в проведении эндоскопической литотрипсии, эндоскопическая холедохотомия постепенно заменила традиционную хирургическую операцию и стала предпочтительным методом лечения камней холедоха. Это именно то благо, которое принесло пациентам развитие современной медицины. По сравнению с традиционной операцией эндоскопическая холедохотомия имеет такие преимущества, как отсутствие анестезии, меньшая травматичность, меньшая болезненность, более быстрое восстановление, лучшая безопасность и меньшая стоимость. Она особенно подходит для пожилых, слабых и больных пациентов, которые не переносят хирургического вмешательства, а также для тех, кто перенес холецистэктомию по поводу остаточных или рецидивирующих камней в общем желчном протоке. Мы надеемся, что, столкнувшись в повседневной жизни с трудноизлечимым хроническим гепатитом и эпигастральным дискомфортом, вы не забудете, что виновниками этого являются камни холедоха, и помните, что после обнаружения камней холедоха, независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов, их необходимо агрессивно лечить, чтобы предотвратить развитие заболевания, пока не стало слишком поздно.