I. Когда целесообразно оперировать ребенка с экзотропией?
Этот вопрос часто ставит в тупик родителей и друзей. Этот вопрос можно рассматривать в четырех вариантах.
1. Часто ли у ребенка отклоняется глаз? Здесь речь идет не только о том, когда ребенок находится в помещении и смотрит вблизи, но и когда он смотрит вдаль. Прерывистая экзотропия имеет тенденцию к большему отклонению при взгляде вдаль, но может контролироваться в правильном положении при взгляде вблизи, что делает менее вероятным для родителей заметить, что у их ребенка косоглазие. Прищуривание одного глаза на открытом воздухе также свидетельствует о косоглазии. Частая экзотропия является показанием к операции.
2. ухудшение или недостаточная зрительная функция обоих глаз является показанием к операции по коррекции экзотропии. Дети с экзотропией должны приходить в больницу для проверки бинокулярного зрения, включая стереопсис вблизи, такой как различные случайные точки, красно-синие и красно-зеленые таблицы проверки остроты стереопсиса, Титмус и т.д., и стереопсис вдали, такой как трехступенчатая проверка функции синоптического аппарата; в нашем отделении также есть комплексный прибор Nikon, который также может выполнять стереопсис вдали. Кроме того, проводится проверка дальности слияния синоптического аппарата и одновременная проверка зрительных функций обоих глаз. Если любой из этих тестов показывает, что дальний или ближний стереопсис отсутствует, рекомендуется как можно скорее провести операцию по исправлению косоглазия. Если диапазон слияния стал меньше по сравнению с предыдущими обследованиями, это признак ухудшения зрительной функции обоих глаз, что в сочетании с увеличением частоты косоглазия также свидетельствует о необходимости скорейшего проведения операции.
3. если есть близорукость или миопический астигматизм, ношение очков для их коррекции полезно для контроля положения глаз. определение косоглазия и исследование бинокулярной зрительной функции следует проводить в соответствующих очках. Если у вас гиперметропия средней и высокой степени, перед обследованием вам также следует надеть корригирующие очки, так как гиперметропические линзы, способствующие расслабленной настройке, увеличат степень экзотропии. Оценку времени проведения операции лучше всего проводить с помощью очков. Кроме того, если существует большая разница в остроте зрения между двумя глазами, это может повлиять на контроль положения глаз, а также ухудшить результаты тестов на зрительные функции обоих глаз. Рекомендуется сначала улучшить остроту зрения, включая корригирующие очки и лечение амблиопии для улучшения остроты зрения, прежде чем оценивать и рассматривать возможность операции. Конечно, если разница в остроте зрения между двумя глазами незначительна, или если возможность улучшения остроты зрения отдалена, потому что лечение амблиопии одного глаза было прекращено в течение многих лет, тогда необходимо рассмотреть и обдумать реальную ситуацию, чтобы выбрать наиболее выгодный и практичный вариант для пациента.
4. Возраст операции. Родители часто спрашивают, какой возраст является подходящим для операции? Это может варьироваться от больницы к больнице или от врача к врачу. Принцип, который мы усвоили, заключается в том, что при врожденной постоянной экзотропии операция может быть проведена рано, и что операцию можно рассматривать, когда можно точно установить степень косоглазия и когда определено, что амблиопию не нужно скрывать для лечения; при перемежающейся экзотропии операция может быть проведена после четырех лет, но необходимо регулярное наблюдение за изменениями.
Когда хирургическое вмешательство целесообразно для взрослых с косоглазием?
В клинической практике мы видим, что не только время операции для детей часто ставит родителей в тупик, но и взрослые с косоглазием часто испытывают еще большую путаницу! Заблуждение 1: Мне уже столько лет, могу ли я еще сделать операцию по исправлению косоглазия? Заблуждение 2: Могу ли я исправить косоглазие спустя столько лет? Я не вижу обоими глазами, смогу ли я снова видеть обоими глазами после операции? Если они по-прежнему не могут видеть вместе, скоро ли косоглазие вернется? Заблуждение 3: Больно ли делать операцию на глазах? Если мне все же удастся удержать глаза от косоглазия наружу, смогу ли я продержаться до старости и не заботиться о внешнем виде, что лучше, чем операция?
На самом деле, экзотропия — это не только серьезное нарушение зрительной функции обоих глаз, но и значительное влияние на внешний вид. Этот эффект можно значительно улучшить с помощью хирургического вмешательства. Операция не очень инвазивная, восстановление проходит быстро, а короткий период общей анестезии может сделать операцию совершенно безболезненной. Поскольку большинство операций можно провести за полчаса, а большинство операций при крупноугольном сложном косоглазии — менее чем за час, количество используемого анестетика невелико. Пациенты, желающие оперироваться под местной анестезией, также могут сделать операцию максимально комфортной и безболезненной с помощью интраоперационных анальгетиков.
Пациенты, которые имеют хорошее здоровье, не имеют противопоказаний к анестезии, допущены к операции по медицинским показаниям и нуждаются в хирургическом вмешательстве для улучшения косоглазия, могут пройти операцию. Хирургическая коррекция может быть рассмотрена независимо от того, как долго существует косоглазие.
У взрослых степень косоглазия часто становится очень большой, поэтому возможность восстановления бинокулярности после операции действительно невелика, но случаев, когда глаза снова «косят назад», очень мало. В подавляющем большинстве случаев глаз возвращается в вертикальное положение, а внешний вид значительно улучшается, и косоглазие больше не влияет на внешность.
Есть несколько случаев небольшой угловой экзотропии, но большинство из них не влияют на внешний вид и не требуют повторной операции.
У взрослых с перемежающейся экзотропией степень косоглазия часто больше. Хотя вы можете сознательно контролировать ортотропию, она легко может вызвать зрительное утомление и даже псевдомиопию, что может вызвать дискомфорт и даже принести проблемы в вашу жизнь и работу. Если вам часто приходится управлять глазами без косоглазия и возникающего при этом зрительного утомления и дистресса, операция по исправлению экзотропии, скорее всего, пойдет вам на пользу и облегчит задачу.
В-третьих, существуют ли какие-либо риски, связанные с операцией?
Ответ: да, риски существуют. Не существует 100-процентного успеха. Часто риск связан не с неудачным хирургическим дизайном или хирургической процедурой, а со сложностью и различиями человеческого тела, из-за которых операция проходит не так хорошо, как ожидалось. Конечно, бывают случаи, когда этапы хирургического проектирования не идеально соответствуют существующей патологии и функциональным изменениям человека, что затрудняет достижение желаемого результата.
Человеческое тело — очень сложный организм, и между людьми существуют очень сложные и тонкие различия, которые еще не до конца понятны современному уровню медицины и не могут быть исправлены идеально и полностью. Человеческие существа не обладают глубокими знаниями обо всех аспектах своего организма до такой степени, чтобы знать состав всех тканей и все функции каждой ткани и клетки, а в некоторых областях мы все еще знаем очень мало. Например, мы знаем, что некоторые области и клетки мозга контролируют движения глаз, но точное количество способов, которыми они контролируются, и количество областей, тканей и клеток, а также нейромедиаторов, вовлеченных во влияние на одну или несколько из этих функций, не ясно; хотя было установлено, что косоглазие возникает у некоторых людей, а не у большинства, не ясно, какие ткани, клетки или механизмы вовлечены у этих пациентов с косоглазием. Неясно, какие клетки ткани или механизмы ответственны за проблему.
Значит ли это, что не следует прибегать к хирургическому вмешательству для исправления косоглазия? Правда заключается в том, что лечение косоглазия было впервые изучено первыми врачами и учеными, занимавшимися проблемами зрения, сотни лет назад, а хирургическая коррекция косоглазия была изучена и усовершенствована сотни лет назад. Разработка ряда проверенных хирургических процедур для решения всех типов косоглазия на протяжении сотен лет медицинской практики подтвердила, что эти современные хирургические процедуры максимально улучшают внешний вид и функцию косоглазия, восстанавливая здоровье зрения у большинства пациентов, что, в свою очередь, в значительной степени способствует их психологическому благополучию и нормальной учебе и работе. Эти процедуры в настоящее время используются офтальмологами (страбизмами) во всем мире и доказали свою эффективность и безопасность. Лишь очень небольшое количество людей отклонится от желаемого результата, а большинство людей достигнет желаемого результата.
Итак, можно ли улучшить состояние тех немногих пациентов, которые отклоняются от желаемого результата, с помощью повторной операции? Ответ — да. Хотя некоторые пациенты не могут достичь желаемого результата из-за плохой функции или структуры, они все же могут добиться лучшего результата путем повторной операции. После всех попыток и усилий количество пациентов с неудовлетворительными результатами, в конце концов, очень невелико.
О чем должны знать пациенты и родители, прежде чем решиться на операцию?
1. после постановки четкого диагноза и проведения детальной и точной оценки зрительной функции обоих глаз и измерения косоглазия, пообщайтесь с врачом, чтобы выяснить, необходима ли операция и когда ее выбрать.
2. операция по коррекции косоглазия является выборной, а не экстренной операцией, и может быть выполнена после соответствующей психической и физической подготовки.
3.Полное понимание преимуществ операции и рациональные ожидания; полное понимание рисков операции и рациональное отношение к ним.
4. рационально анализируйте травмы и болезни, связанные с операцией, не пугайте своего ребенка и себя, и в то же время будьте готовы к этим неизбежным процессам.
V. Подготовка к операции
1.После принятия решения о проведении операции следует сдать анализы крови и пройти другие необходимые обследования, такие как обычные анализы крови и мочи, функции свертывания крови, необходимые биохимические показатели и антиинфекционное обследование; ЭКГ, рентген грудной клетки или рентген грудной клетки. Лица с системными заболеваниями также будут наблюдаться в отделении внутренней медицины для проведения других исследований, исключающих противопоказания к операции и общей анестезии. Перед забором крови мы рекомендуем ребенку выпить простой воды, чтобы ребенок не испытывал жажды, а объем крови был больше, чтобы облегчить забор крови и не мешать проведению лабораторных исследований. Однако не следует употреблять напитки, содержащие другие вещества, и твердую пищу. Не ешьте слишком много жирной пищи накануне.
2. за несколько дней до операции рекомендуется есть более легкую пищу и пить больше простой воды, чтобы предотвратить кашель и простуду. Кашель и покашливание могут отсрочить операцию; кашель у взрослых также может помешать операции.
Родителям рекомендуется позитивно поговорить с ребенком об операции до госпитализации, принимая во внимание его индивидуальность и особенности воспитания, и сообщить ему, что операция будет включать в себя вливание жидкостей и введение маленькой иглы, что будет немного болезненно, но терпимо и необходимо. Когда я очнулась, мои глаза были завязаны, что означало, что операция закончена и я могу покинуть операционную, чтобы увидеться с мамой. Мама и папа ждали его у дверей операционной, уверенные, что он очень смелый и умный ребенок, который понимает, что для него это хорошо, и способен сделать это без слез. Мы можем понять, что родители жалеют своего маленького ребенка, но мы также можем рассматривать эту госпитализацию как возможность для ребенка расти и улучшать свою способность справляться с ситуацией.
4. Как правило, глазные капли с антибиотиками, такие как глазные капли Tobias, назначаются на 3 дня до операции, 3-4 раза в день, чтобы создать лучшую глазную среду для операции.
5.В день операции следует поститься и воздержаться от пищи и воды за 8 часов, то есть ничего не ввозить, чтобы обеспечить безопасность анестезии. Вы сможете принимать пищу через 4 часа после операции. Пациенты с местной анестезией также должны поститься и воздерживаться от пищи и воды до операции, но они могут принимать пищу через некоторое время после операции.
В-шестых, послеоперационные меры предосторожности
1. В конце концов, операция — это травма. Хотя рана очень маленькая, меньше, чем так называемый минимально инвазивный хирургический разрез, и хирургическая конструкция редко повреждается, после операции все равно должно быть легкое покраснение и отек, которые относительно очевидны на 2-й, 3-й и 4-й день после операции, и отек обычно начинает значительно уменьшаться на 5-й день после операции. Может возникнуть кровотечение, и 1-2 капли крови могут оставить небольшое количество крови в белке глаза (под бульбарной конъюнктивой), которое рассосется в течение 2 недель или около того. Количество кровотечений после операции косоглазия обычно очень мало, всего несколько капель. Родители должны понимать эти неизбежные физиологические процессы и терпеливо и обнадеживающе ждать медленного восстановления после хирургической травмы.
2.После операции необходимо использовать антибиотические глазные капли, некоторым необходимо добавить противовоспалительные глазные капли или гормональные глазные капли, врач объяснил четко следовать инструкциям врача по времени глазных капель. Как правило, 2-3 недели послеоперационного лечения.
3. у детей с экзотропией в течение короткого периода времени после операции может наблюдаться внутреннее косоглазие или небольшие углы внутреннего косоглазия, что является нормальным и будет объяснено врачом заранее. Исследования позволили сделать вывод, что небольшой угол внутреннего косоглазия в краткосрочной перспективе после операции может помочь предотвратить рецидив экзотропии. Родителям нужно расслабиться и подождать несколько недель или даже месяцев, пока косоглазие вернется в свое нормальное положение. Не создавайте напряженную атмосферу для своего ребенка, наблюдая за ним каждый день. Психологические последствия психического напряжения не способствуют выздоровлению.
Некоторым детям требуется послеоперационная функциональная тренировка, чтобы помочь им восстановить бинокулярное зрение, другим необходима своевременная замена очков для исправления аномалий рефракции и улучшения четкости зрения. Их необходимо выбрать на момент рассмотрения.