Анализ причин ошибочного диагноза 1. Избегайте предубеждений. Поскольку большинство врачей акупунктуры и массажа в первичных больницах являются выпускниками китайских медицинских школ по акупунктуре и массажу или ортопедическим травмам, они более компетентны на уровне специальности; особенно это касается пациентов с болями в шее и пояснице, пока они случайно спрашивают, они узнают причину, а затем назначают лечение, что может привести к ошибочному диагнозу и неправильному лечению. Как специалист, он также обязан расширять знания и совершенствовать умение выявлять опухоли. С развитием общества и совершенствованием медицинского разделения труда спектр заболеваний в акупунктуре и массаже стал более узким, а ограниченность знаний — заметной, что приводит к предвзятому отношению ко многим заболеваниям и игнорированию существования других болезней. По мере роста правосознания людей, уменьшение количества ошибочных диагнозов во избежание споров также встает перед нами, например, пациенты с болями в шее, талии и ногах, которые прошли регулярное лечение с плохими результатами, должны задавать больше вопросов о причинах, отрицать себя и заново знакомиться с собой, чтобы можно было поставить диагноз. 2. тщательное наблюдение и повторное обследование. Поскольку на ранней стадии нелегко отличить пациентов с болями в шее и пояснице от внутрипозвоночных опухолей, так как заболевание опухолью крестцово-копчиковой области на ранней стадии в основном проявляется симптомами корешкового раздражения, а локализация, степень и характер боли очень похожи на дискогенные боли в пояснице и ногах, а опухоли крестцово-копчиковой области в основном доброкачественные и развиваются медленно, необходимо тщательное и повторное обследование, и если мышечная сила и потеря чувствительности не соответствуют распределению нервов, дальнейшее обследование в основном возможно и диагноз может быть подтвержден. 3. чрезмерное доверие к КТ и рентгенограммам, особенно при наличии в анамнезе болей в шейном и поясничном отделах, полагаясь только на предыдущие КТ и рентгенограммы, без тщательного анализа текущего состояния пациента, симптомов и признаков, клинических проявлений, диагноз ставится поспешно. Чтобы избежать ложноотрицательных и ложноположительных результатов, не следует видеть только деревья, но не лес, видеть только проминенцию, гиперплазию или дряблость. И не проводить дальнейшее обследование. Профилактические меры 1. Внимательное и тщательное собирание анамнеза. Например, в этой группе был пациент-мужчина 43 лет, поступивший в больницу на 3 недели из-за боли в пояснице и ногах в течение 1 года и боли в левой нижней конечности. 3 недели назад в анамнезе было растяжение поясничного связочного аппарата, а год назад в анамнезе была грыжа поясничного диска, и КТ поясничного отдела позвоночника была сделана во внешней больнице, и при поступлении первоначально был поставлен диагноз «грыжа поясничного диска», а на КТ-снимке при поступлении также были видны грыжи дисков L45 и L5SI. После регулярного лечения грыжи поясничного диска симптомы начали проходить, но через неделю боль усилилась и была преимущественно ночной. Анамнез пациента был тщательно изучен, и ему сообщили, что 10 лет назад он перенес операцию по удалению рака прямой кишки, а в анамнезе у него были искусственные анальные операции. Неделю спустя МРТ и ЭКТ в вышестоящей больнице выявили разрушение L5 и SI позвонков. Он был переведен в провинциальную больницу для лечения, а затем за ним было установлено наблюдение по телефону, и было решено, что у него метастазы рака прямой кишки из позвонков L5 и S1. Ошибки и неправильного диагноза также можно избежать, если при поступлении повторить тщательный сбор анамнеза. 2. всестороннее и тщательное физикальное обследование. Помимо обследования у специалиста, при поступлении в больницу не следует пренебрегать общим состоянием пациентов с болями в шейном отделе и пояснице. Например, пациентка 51 года поступила в больницу с болью в пояснице и онемением правой нижней конечности в течение четырех лет и одного месяца, а компьютерная томография показала наличие грыжи диска в L45. Через шесть месяцев из-за растяжения связок симптомы боли в пояснице и ноге усилились, и была проведена еще одна компьютерная томография, которая показала наличие грыжи диска в L45. Позже его перевели в провинциальную больницу для проведения МРТ грудного отдела позвоночника, которая показала эпидуральную нейрофиброму грудного отдела 5 и 6, которая была вылечена хирургическим путем и зажила. При более тщательном обследовании пациента выяснилось, что поверхностная чувствительность правой медиальной части бедра и медиальной части икры также снижена. Поэтому важно объединить точки и иметь целостный взгляд и комплексное понимание состояния. Рентген и КТ играют важную роль в диагностике боли в шейном отделе и пояснице, а МРТ имеет большие преимущества не только в плане локализации и характеристики. Рентген шейного отдела позвоночника является необходимым рутинным исследованием. Некоторые пациенты на момент консультации сделали КТ диска в сторонней больнице и считают, что у них грыжа диска. КТ фокусируется только на слоях диска и не сканирует тело позвонка, а рентген не может отличить ранние опухоли гребня. Нельзя считать, что нормальный рентген исключает возможность наличия опухоли. Например, пациенту 3 года назад в зарубежной больнице был поставлен диагноз грыжа поясничного диска, после лечения состояние улучшилось. 1 месяц назад у него появилась боль в пояснице и боль в обеих нижних конечностях из-за холода, была проведена компьютерная томография и обнаружена грыжа диска L45, которую лечили как грыжу поясничного диска в течение недели с плохими результатами и ограничением ходьбы, слабостью и потерей чувствительности. Позже была проведена МРТ грудного отдела позвоночника, которая показала наличие грыжи в грудном позвоночном канале, и пациент был направлен в больницу более высокого уровня. Последующее наблюдение по телефону выявило опухоль оболочки эпидурального нерва грудного отдела позвоночника. Поэтому необходимо дальнейшее обследование грудного отдела позвоночника, шейного отдела позвоночника и черепа, а также ЭКГ, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, аднекса матки, предстательной железы и мочевыделительной системы, гастроскопия, ревматологическая капельница в лабораторных анализах и энзимология щелочной фосфатазы. При неэффективности лечения следует использовать самоотречение, чтобы усомниться в первоначальном диагнозе, дальнейшее обследование, повторное обследование и повторный осмотр, чтобы избежать ошибочного диагноза и улучшить медицинское обслуживание на благо пациентов. 4. стандартизация клинических диагностических схем будет в большей степени способствовать снижению ошибочного диагноза. Анализ внутриспинальных и внеспинальных заболеваний в соответствии с особенностями анамнеза, (1) Напряжение в вертикальном или согнутом состоянии может усугубить асептическое воспаление мягких тканей внутри оболочки нерва, которое обычно рассматривается как грыжа диска или утолщение связки ligamentum flavum. (2) Повышение давления в брюшной полости, например, при дефекации, кашле и чихании, влияет на боль, в основном при внутриспинальных поражениях и в меньшей степени при внеспинальных повреждениях мягких тканей. (3) Изменения боли в течение дня. Боль в спине и ногах очевидна утром, даже ранним утром, и боль нельзя облегчить лежа, а можно только встать и подвигаться. В случае внутрипозвоночных поражений боль в основном отсутствует или слабо выражена по утрам. (4) Боль в нижних конечностях. Боль в нижних конечностях может быть вызвана стимуляцией областей дурального гребня и ligamentum flavum, иннервируемых нервами в позвоночном канале, или иррадиирующей болью вследствие компрессии нервного корешка, или раздражением ветвей нервного ствола из-за повреждения мышц и связок вне позвоночного канала. Однако, что касается лучевой боли в нижних конечностях, внутрипозвоночные поражения проявляются в основном в виде отдельных сегментов и вовлекают дистальную область сенсорного распределения нервов нижней конечности, с высокой вероятностью как боли, так и онемения, в то время как лучевая боль в нижних конечностях, возникающая из-за внепозвоночного повреждения мягких тканей, обычно не выше колена, потеря чувствительности в дистальной части нижней конечности (стопа) встречается реже, а болезненная часть нижней конечности более неоднозначна. (5) Развитие процесса заболевания характеризуется тем, что экстравертебральные повреждения тканей могут возникать внезапно и обычно проходят в течение короткого периода времени, в то время как интравертебральные повреждения вызывают частые эпизоды боли в пояснице и ноге. (6) Повреждение хвостатого эквина является характерной особенностью интрадуральных поражений. Если боль в пояснице продолжает развиваться и усиливаться, следует сильно подозревать наличие опухоли в позвоночном канале. (7) Вовлекающая боль. Первичная патология органов брюшной полости или малого таза, вызывающая поверхностную боль в одном или нескольких местах в области поясницы и крестца, а также наличие сегментарных рефлекторных спазмов поясничных мышц должны насторожить. В качестве примера можно привести гинекологические поражения яичников и матки, мочекаменную болезнь, нефрит, поражения предстательной железы и прямой кишки. Единственный способ уменьшить количество ошибочных диагнозов — это совершенствование своих диагностических навыков и повышение ответственности.