Обзор болевых ощущений в области печени
Боль в области печени — это боль, возникающая в правом квадранте ребер, чаще всего наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости, является частой причиной обращения к гастроэнтерологу или хирургу общего профиля, боль в области печени возникает при ряде заболеваний, имеются различия в проявлении большинства серьезных заболеваний, после появления боли в области печени необходимо уделить достаточно внимания, своевременно оказать медицинскую помощь.
Причины
Опухоль, например гепатоцеллюлярная карцинома; вирусная инфекция, например хронический гепатит В; закупорка или попадание камней в желчный пузырь, например острый холецистит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь; бактериальная инфекция, например абсцесс печени, туберкулез печени.
Обследование
1. Физикальное обследование: боль при перкуссии области печени.
2. функциональные пробы печени
3. визуализационные исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ печени, КТ или МРТ и другие вспомогательные исследования позволяют уточнить диагноз.
Дифференциальный диагноз
1. гепатоцеллюлярная карцинома Симптомы ранней гепатоцеллюлярной карциномы неспецифичны, в то время как симптомы средней и поздней гепатоцеллюлярной карциномы встречаются чаще. К общим клиническим проявлениям относятся боль в области печени, вздутие живота, плохой аппетит, утомляемость, истощение, прогрессирующая гепатомегалия или образование в эпигастрии и т.д. У некоторых пациентов наблюдается невысокая температура, желтуха, диарея и кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Такие признаки, как увеличение печени, желтуха и асцит, обычно наблюдаются при средней и поздней стадиях рака печени. Кроме того, у больных в сочетании с циррозом печени часто наблюдаются печеночные ладони, паукообразный невус, увеличение молочных желез и отеки нижних конечностей. 2. Хронический гепатит В Больные часто ощущают слабость и легкую утомляемость, что может сопровождаться легкой лихорадкой. Потеря аппетита, тошнота, анорексия, дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота и другие проявления со стороны пищеварительного тракта. У некоторых пациентов может наблюдаться дискомфорт, неясные боли, давящие или перкуторные боли в правой верхней части живота и правой четверти ребер. При более тяжелом течении заболевания может наблюдаться желтуха, а также видны уплотнения печени и селезенки, печеночные ладони, паукообразный невус. 3. Холецистит (1) Острый холецистит: боль часто возникает внезапно, сопровождается сильной болью, коликами или постоянным вздутием в правой эпигастральной области; боль может быть иррадиирующей, наиболее часто иррадиирующими областями являются правое плечо и нижний угол правой лопатки. Она сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, повышением температуры и желтухой. При абдоминальном исследовании выявляется напряжение мышц живота, давление, отдающая боль и знак Мерфи в правой верхней части живота и средней части эпигастрия.
(2) Хронический холецистит: постоянная тупая боль или дискомфорт в правой верхней части живота, диспепсические симптомы — тошнота, отрыжка, кислотный рефлюкс, вздутие живота и жжение в желудке, боль в правой нижней лопаточной области, усиление симптомов после приема жирной или высококалорийной пищи. Течение заболевания длительное, для него характерно чередование приступов обострения и ремиссий, иногда в период ремиссии симптомы отсутствуют. В области желчного пузыря могут наблюдаться слабые боли при надавливании и перкуссии, но без отдачи, а при холестазе желчный пузырь может быть вздут.
Принцип лечения
Лечить основное заболевание, вызывающее боль в области печени.