Подавляющее большинство переломов основания черепа — линейные переломы, с отдельными вдавленными переломами, которые классифицируются в зависимости от их локализации: 1. переломы передней черепной ямки 2. переломы средней черепной ямки 3. переломы задней черепной ямки Симптомы 1. Переломы передней черепной ямки: часто затрагивают лобную глазничную пластинку и ситовидную кость, вызывая кровотечение через переднюю ноздрю; или стекают в орбиту, на периорбитальной подкожной и луковичной конъюнктивальной мембранах образуются петехии, называемые «панда Это называется глазной знак «панда». При разрыве менингов в месте перелома спинномозговая жидкость может вытекать из передней ноздри через лобную пазуху или ситовидную пазуху, что становится носовой утечкой спинномозговой жидкости, а воздух может ретроградно проникать в полость черепа, образуя внутричерепной пневматоз. Перелом ситовидной пластинки и канала зрительного нерва может привести к повреждению обонятельного нерва и зрительного нерва. Перелом средней черепной ямки: часто затрагивает каменистую часть височной кости, при разрыве менингов и надкостницы спинномозговая жидкость вытекает из барабанной перепонки через среднее ухо, образуя ушную утечку спинномозговой жидкости; если барабанная перепонка цела, спинномозговая жидкость поступает в носоглотку через евстахиеву трубу, часто в сочетании с повреждением Ⅶ или Ⅷ черепного нерва. Если перелом затрагивает бабочку и медиальную часть височной кости, могут быть повреждены гипофиз и Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ и VI черепные нервы. При повреждении сегмента кавернозного синуса внутренней сонной артерии может возникнуть пульсирующий проптоз из-за образования фистулы кавернозного синуса внутренней сонной артерии; при разрыве внутренней сонной артерии в отверстии разрыва или во внутреннем сонном канале может возникнуть смертельная ринорея или кровотечение из уха. 3. Перелом задней черепной ямки: Если перелом затрагивает заднелатеральную часть скалы височной кости, то через 2-3 дня после травмы в сосцевидной области появляется подкожное петехиальное кровоизлияние. Если перелом касается основания затылочной кости, отек и подкожное петехиальное кровоизлияние в нижней части затылочной области могут появиться через несколько часов после травмы; если перелом касается заднего края foramen magnum или верхушки скальной кости, могут быть вовлечены отдельные или все задние группы черепных нервов (т.е. от Ⅸ до Ⅻ черепных нервов), например, охриплость и затрудненное глотание. Только 30-50% линий перелома можно увидеть на рентгенограммах черепа, и при необходимости могут быть проведены рентгенография основания черепа, томография или компьютерная томография. Лечение Большинство таких переломов не требуют специального лечения, а основное внимание уделяется лечению сочетанной черепно-мозговой травмы и других сопутствующих повреждений. Ушные и носовые кровотечения и утечки спинномозговой жидкости не следует затыкать или промывать, чтобы избежать внутричерепной инфекции. В большинстве случаев утечка спинномозговой жидкости прекращается сама по себе примерно через две недели. Если она сохраняется более четырех недель или сопровождается внутричерепной пневмонией, которая не проходит, следует незамедлительно провести операцию по устранению свища спинномозговой жидкости и закрытию свища. В случаях повреждения зрительного или лицевого нерва, вызванного сдавлением раздробленными костными фрагментами, костные фрагменты должны быть удалены хирургическим путем как можно скорее. Переломы основания черепа с утечкой спинномозговой жидкости являются открытыми травмами и требуют лечения антибиотиками.