Руководство по реабилитации после операции по поводу рака молочной железы
Для того чтобы уменьшить возникновение послеоперационных осложнений и предотвратить дисфункцию пораженной верхней конечности, было усилено наблюдение за послеоперационной раной, постоянный дренаж под отрицательным давлением, наложение давящей повязки на рану и функциональные упражнения для пораженной верхней конечности, чтобы эффективно уменьшить возникновение послеоперационных осложнений.
I. Послеоперационный уход и наблюдение за дренажной трубкой
Внимательно следите за изменениями в состоянии. Пациент был прооперирован под непрерывной эпидуральной и внутривенной комплексной анестезией. После операции пациента следует поместить в лежачее положение и внимательно следить за артериальным давлением, пульсом и дыханием. Как только пациент придет в себя и жизненные показатели стабилизируются, его следует уложить в полулежачее положение, чтобы облегчить восстановление дыхательной и сердечной функции и дренажа, а также избежать или уменьшить отек оперированной конечности. Наблюдайте за повязкой на ране, чтобы она не сочилась. В связи с обширным и травматичным характером радикальной операции по поводу рака молочной железы необходимо раннее локальное отсасывание отрицательного давления или наложение давящей повязки с помощью бинтов или грудных ремней, или надавливание мешочками с песком, чтобы помочь кусочкам кожи приклеиться, во избежание скопления крови и жидкости под кожей. Соответствующая послеоперационная давящая повязка на рану может помочь выдавить жидкость в хирургической остаточной полости и подключить дренажную трубку с отрицательным давлением. Если дренаж под отрицательным давлением плохой и утечек много, это может привести к накоплению жидкости и флотации лоскута, что приведет к серьезным последствиям, таким как ишемия и некроз лоскута. Однако следует обратить внимание на кровоснабжение (цвет кожи, температура, пульс и т.д.) дистальной конечности пораженной стороны. Поэтому изменения кожи следует наблюдать один раз в первые 48 часов после операции. Если кожа цианотичная, с низкой температурой кожи и нечетким пульсом, это указывает на то, что компрессионная повязка слишком тугая и подмышечные сосуды находятся под давлением. Для управления дренажной трубкой медперсонал должен сдавливать дренажную трубку один раз/0,5 часа для поддержания эффективного отрицательного давления, чтобы обеспечить беспрепятственный дренаж, избежать таких осложнений, как соскальзывание, обструкция и попадание в полость тела, внимательно следить за цветом и характером дренажной жидкости и регистрировать поток дренажа. Если она превышает этот показатель, сообщите об этом хирургу и проверьте, нет ли активного кровотечения. 24-48 часов — светлая жидкость, похожая на кровь, обычно не более 40 мл. Когда дренажная трубка, подключенная к источнику отрицательного давления, сталкивается с активным кровотечением, отсос отрицательного давления следует немедленно прекратить, чтобы не усугубить кровотечение.
Функциональные упражнения для пораженной конечности
Модифицированная радикальная мастэктомия требует удаления пораженной молочной железы, подмышечной впадины, подключичных, больших и малых интерстициальных лимфатических узлов и соединительной ткани. Из-за обширной резекции, если после операции своевременно не проводить функциональные упражнения, верхняя конечность пораженной стороны станет нефункциональной, что в определенной степени повлияет на жизнь и работу. Функциональные упражнения после операции по удалению рака молочной железы можно разделить на три этапа, а именно: период постельного режима, период постельной активности и после выписки из больницы.
Функциональные упражнения в период постельного режима
Чтобы обеспечить хорошее заживление кожи и избежать скопления жидкости, после операции следует установить резиновую дренажную трубку и обмотать ее грудной стяжкой. После возвращения в палату резиновая дренажная трубка подключается к отсасывающему устройству с отрицательным давлением, поэтому пациент прикован к постели в течение 1~2 дней после операции. Из-за препятствия лимфатическому и венозному возврату, вызванного подмышечным лимфатическим дренажем, пораженная рука имеет различную степень отека и функциональных нарушений. После операции пораженная конечность должна быть приподнята, а пациент должен практиковать сжимание кулака и упражнения на сгибание и разгибание предплечья в течение 5 минут 3-5 раз в день. Верхняя рука располагается выше уровня передней грудной стенки в положении лежа на спине, а в случаях сильного отека — массаж с манипуляциями. Массажист поднимает пораженную конечность обеими руками, сцепленными в кольцо, надавливая с дистальной стороны на проксимальную с определенным давлением, 3 раза/день, 15 мин/раз …… В этот период следует в основном тренировать функцию кисти, лучезапястного и локтевого суставов. Вы можете выполнять такие упражнения, как разгибание пальцев, сжимание кулака, сгибание запястья и разгибание локтя.
Функциональные упражнения для вставания с кровати
После удаления отсасывающей трубки с отрицательным давлением под лоскутом пациент начинает вставать с постели и передвигаться до момента выписки. Поскольку рубцовая ткань в районе подмышечного разреза еще не сформировалась, ранние физические упражнения позволяют как можно быстрее восстановить функцию дельтовидной, трапециевидной и латиссимус дорси мышц. Это важная часть функциональных упражнений для верхних конечностей после радикальной операции по удалению рака молочной железы. Методы упражнений.
(1) Через 2-4 дня после операции пациент может сесть и начать выполнять упражнения на сгибание локтя.
(2) Через 5 дней после операции, сняв грудной ремень, фиксирующий верхние конечности пациента, пациент может практиковать пальминг контралатерального плеча и ипсилатерального уха.
(3) Снимите швы в течение 9-10 дней после операции. В этот момент можно выполнить упражнение по поднятию верхней части пораженной конечности, сгибая и поднимая локтевой сустав на пораженной стороне и положив ладонь руки на контралатеральное плечо. Вначале пораженный локоть можно поддерживать ладонью здоровой руки, а пораженную верхнюю конечность постепенно поднимать, пока она не сравняется с плечом.
(4) Через 14 дней после операции практикуйте размещение ладони пораженной руки за шеей и постепенное поднятие пораженной верхней конечности до тех пор, пока пациент не сможет поднять голову и грудь из низкого положения в начале упражнения, а затем сможет коснуться противоположного уха ладонью пораженной руки над макушкой головы. Для расширения диапазона движения плечевого сустава в это время можно также выполнять упражнения с упиранием в стену, чтобы укрепить функцию поднятия верхней конечности на пораженной стороне.
V. Упражнения для функции верхних конечностей после выписки из стационара
После выписки из больницы пациенты должны продолжать настаивать на функциональных упражнениях для пораженной конечности. Вышеуказанные упражнения можно повторять, особенно упражнения на поднятие верхней конечности, держась за стену, чтобы диапазон движения верхней конечности и плечевого сустава постепенно возвращался к норме. Для дальнейшей гармонизации, естественности и легкости движений можно также выполнять следующие функциональные упражнения.
(1) Вращение верхней конечности: начните с естественного опускания верхней конечности пораженной конечности, при этом пять пальцев должны быть прямыми и вместе. Постепенно поднимайте пораженную конечность с передней части тела до самой высокой точки, а затем постепенно возвращайте в исходное положение с внешней стороны тела. Обратите внимание, что при поднятии верхняя конечность должна быть максимально прямой, избегая сгибания, а движение должно быть последовательным.
(2) Упражнение на заднее разгибание верхних конечностей: пациент должен держать голову и грудную клетку поднятыми. Кроме того, у пациентов может развиться подъем, вытягивание
(2) Упражнения на заднее разгибание верхних конечностей: пациент должен держать голову поднятой и выпячивать грудь. Вышеперечисленные упражнения следует выполнять от 1 до 3 раз в день по 30 минут, избегая перенапряжения, постепенно и умеренно. Для пациентов с особыми заболеваниями время выполнения упражнений следует сократить или отложить в зависимости от ситуации, но не прекращать занятия.
VI. Послеоперационные меры предосторожности.
Неправильные физические упражнения или невнимание к защите пораженной конечности в повседневной жизни могут легко вызвать сильный отек пораженной конечности.
(1) По возможности избегайте внутривенных инфузий на пораженной стороне.
(2) Не бросайте и не растягивайте пораженную конечность.
(3) Не поднимайте тяжелые предметы на пораженной стороне.
(4) Не выкручивайте и не переворачивайте одежду на пораженной стороне.
(5) Не занимайтесь напряженными видами спорта, такими как бадминтон, на пораженной стороне.