Обзор
Шейный спондилез определяется как раздражение или сдавливание соседних тканей дегенеративными изменениями самого шейного диска и его вторичными изменениями, вызывающими различные симптомы и/или признаки.
Как видно из определения шейного спондилеза, это в первую очередь дегенеративное заболевание, но тесно связанное с целым рядом факторов, происходящих от дегенерации шейных дисков, которая сама по себе может проявляться множеством симптомов и признаков, а в сочетании со спинальным стенозом может быть симптоматичной на ранних стадиях или временно бессимптомной, но затем становиться симптоматичной при возникновении провоцирующих факторов.
У большинства пациентов развивается ряд вторичных изменений, основанных на первичной дегенерации шейного отдела позвоночника. Эти вторичные изменения включают органические изменения и динамические аномалии. Органические изменения включают грыжу и выпадение пульпозного ядра, субпериостальную гематому связки, образование костной шпоры и вторичный спинальный стеноз. Динамические изменения включают нестабильность шейного отдела, например, расшатывание межпозвоночных дисков, смещение и увеличение кривизны. Эти патофизиологические и патологоанатомические изменения составляют суть шейного спондилеза.
Клинические проявления
(i) Шейный спондилез шейного отдела позвоночника
1. Симптомы ощущаются преимущественно у людей молодого и среднего возраста и сопровождаются такими неприятными ощущениями, как болезненность, боль и припухлость в области шеи. Эта болезненность и припухлость ощущается в основном в задней части шеи. Женщины часто жалуются на дискомфорт в лопатках и плечах. Пациенты часто жалуются на то, что не знают, куда положить голову и шею для удобства. У некоторых пациентов ограничены движения шеи, а у некоторых может быть преходящее онемение верхних конечностей, но без потери мышечной силы или нарушения ходьбы.
2. Физические признаки Шея пациента обычно не искривлена. Физиологическая кривизна уменьшена или отсутствует, а шея часто защемляется пальцами. Возможна давящая боль в межлопаточной и параспинальной областях.
(II) Нейрогенный спондилез шейного отдела позвоночника
1. Радикулярная боль Радикулярная боль является наиболее распространенным симптомом, и степень боли соответствует области распространения спинномозгового нерва пораженного позвоночного сегмента. Корешковая боль сопровождается другими сенсорными нарушениями в области распространения этого нерва, среди которых наиболее распространенными являются онемение, повышенная чувствительность и снижение чувствительности.
На ранних стадиях радикулярной дистонии может наблюдаться повышенный мышечный тонус, но вскоре он снижается, появляется мышечная слабость и миастения. В кисти наиболее очевидна атрофия межкостных и межкостных мышц.
Сухожильные рефлексы активны на ранних стадиях и постепенно ослабевают на поздних стадиях, или исчезают в тяжелых случаях. Однако патологические рефлексы не возникают в случаях простой корешковой компрессии, но если они присутствуют, то указывают на повреждение самого спинного мозга.
4. Шейные симптомы включают боль и дискомфорт в шее, может наблюдаться давящая боль в шейном отделе. При сдавливании макушки головы и давлении на спинной отросток может возникать боль.
5. Специальные тесты При наличии грыжи шейного диска проводится положительный шейный компрессионный тест. Тест на натяжение спинномозгового нерва положительный.
(iii) Шейный спондилез по типу спинного мозга
1. Симптомы Сначала у пациента появляются симптомы двустороннего или одностороннего опускания и онемения нижних конечностей, за которыми следуют трудности при ходьбе, напряженность мышц нижних конечностей, медленная ходьба, неспособность ходить быстро, а в тяжелых случаях — явно пошатывающаяся походка и даже неспособность бегать. Плохая координация обеих нижних конечностей и неспособность преодолевать препятствия. В обеих ногах ощущается ватообразное чувство. Самостоятельные жалобы на скованность в шее и онемение конечностей при вытягивании шеи.
Симптомы поражения нижних конечностей обычно предшествуют симптомам поражения верхних конечностей, при этом онемение и боль возникают с одной или обеих сторон верхних конечностей. У некоторых пациентов наблюдается дисфункция сфинктера и задержка мочи. В дополнение к симптомам со стороны конечностей часто наблюдается снижение чувствительности кожи ниже 1-й плоскости груди и стеснение в груди и животе, т.е. ощущение опоясывания.
Наиболее очевидным признаком является повышенный мышечный тонус в конечностях. В тяжелых случаях мышечные спазмы могут быть вызваны малейшим движением конечностей, часто более выраженным в нижних конечностях, чем в верхних. Симптомы в нижних конечностях в основном двусторонние и могут различаться по степени тяжести.
Типичными симптомами в верхних конечностях являются мышечная слабость и миастения с нейрогенной гипералгезией, а в нижних конечностях миастения менее выражена и в основном характеризуется миастенией, гиперрефлексией, клонусом лодыжек и клонусом надколенника. Признак Гофмана положительный, как и признаки Бабинского, Оппенгейма, Чеддока и Гордона. Рефлексы брюшной стенки и леваторные рефлексы могут быть снижены или даже отсутствовать.
(iv) Шейный спондилез типа позвоночной артерии
1. Головокружение — наиболее характерный признак заболевания при повороте головы. В нормальных условиях голова вращается в основном между шейными позвонками 1 и 2. Здесь происходит сдавливание позвоночной артерии. При повороте головы вправо приток крови к правой позвоночной артерии уменьшается, а приток крови к левой позвоночной артерии увеличивается, чтобы компенсировать кровоснабжение. Если с одной стороны позвоночная артерия уже сдавлена и не имеет компенсаторных возможностей, при повороте головы в здоровую сторону это может вызвать головокружение из-за недостатка кровоснабжения мозга. Голова обычно повернута в здоровую сторону, а очаг поражения находится на противоположной стороне.
2. Головная боль вызвана недостаточным кровоснабжением позвоночной базилярной артерии, что приводит к дилатации сосудов боковой ветви кровообращения. Головная боль преимущественно в затылочной и теменно-затылочной областях, с пульсирующими и отечными болями, часто сопровождается тошнотой и рвотой, потливостью и другими симптомами вегетативных нарушений.
3. Внезапный коллапс является специфическим симптомом заболевания. Она возникает при ходьбе или стоянии, может быть спровоцирована чрезмерным вращением или сгибанием головы и шеи и исчезает после обратного действия. Симптомы исчезают после обратной активности. Такая ситуация чаще всего вызвана вазоспазмом позвоночной артерии после стимуляции и снижением кровотока.
4. у пациентов с нарушением зрения внезапная амблиопия или слепота, которая длится несколько минут, а затем постепенно восстанавливается зрение, что связано с двусторонней ишемией задней мозговой артерии. Кроме того, может наблюдаться двоение в глазах, вспышки в глазах, золотые звезды, черный вой, фантомные видения и другие явления.
5. сенсорные нарушения: аномальные ощущения на лице, онемение вокруг рта или языка, иногда фантомный слух или обоняние.
Диагностические точки
(A) Спондилез шейного отдела позвоночника
1. Боль в шее, плечах и затылочной области, движения головы и шеи ограничены из-за боли. Он известен как «подушка капли», поскольку часто развивается утром при пробуждении.
2. Напряжение в шейных мышцах, с точками давления и ограничением движения головы.
3. рентгеновские снимки показывают изменения в искривлении шейного отдела позвоночника, а силовые рентгенограммы могут показать нестабильность и расшатывание межпозвоночных суставов. В результате мышечного спазма голова наклоняется, и на боковой рентгенограмме часть заднего края тела позвонка изменяется, мелкие суставы также частично изменяются.
(ii) Нейрогенный спондилез шейного отдела позвоночника
1. с типичными корешковыми симптомами, степень которых соответствует вовлеченным позвоночным сегментам. Боль возникает в шее и плечах, задней части шеи и иррадиирует вниз по области распространения нервных корешков в предплечье и пальцы. Иногда наблюдается повышенная чувствительность кожи, ощущение прикосновения, онемение и выраженная гипестезия в области, иннервируемой нервными корешками.
2. тест на натяжение корешка спинномозгового нерва в основном положительный, а инъекционная терапия болевой точки не эффективна при иррадиирующей боли в верхних конечностях.
3. На ортопантомограммах видна гиперплазия крючковидного сустава позвонка. Боковые рентгенограммы показывают потерю или выпрямление физиологической передней дуги, сужение межпозвоночного пространства и образование костных шпор. Силовые пленки при растяжении и сгибании показывают нестабильность шейного отдела.
(iii) Шейный спондилез по типу спинного мозга
1. Нет дискомфорта в шее, но неуклюжие движения рук, потеря мелкой моторики и плохая координация. Может возникнуть ощущение опоясывания в груди.
2. Неустойчивая походка, легко падает, не может преодолевать препятствия.
3. Сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей гиперактивны, напряжение повышено, признак Гофмана положительный, может наблюдаться клонус лодыжек и надколенника, а в тяжелых случаях может быть положительным признак Бабинс-ки. Ранние сенсорные нарушения носят легкий характер, а в тяжелых случаях может наблюдаться нерегулярная гипералгезия. Участки потери чувствительности или гипералгезии имеют пластинчатую или полосатую структуру.
4. На рентгеновских снимках видно сужение диска и остеофиты на задней границе тела позвонка.
5. M R I обследование показывает волнообразное сдавление спинного мозга, который в тяжелых случаях может быть тонким или розовым. МРТ также может показать грыжу диска, и могут быть изменения сигнала в спинном мозге сдавленного сегмента.
(iv) Шейный спондилез типа позвоночной артерии
1. история шейного головокружения (т.е. ишемии позвоночно-базилярной артерии) и внезапного коллапса, за исключением офтальмогенного и отогенного головокружения.
2. У отдельных пациентов присутствуют вегетативные симптомы.
3. положительный вращательный шейный провокационный тест.
4. рентгеновские снимки показывают сегментарную нестабильность позвонков и гиперплазию позвоночного сустава.
5. Вертебральная артериография и исследование потока в позвоночной артерии могут помочь в локализации, но не являются диагностическими.