Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием у пожилых мужчин и в основном характеризуется частым и срочным мочеиспусканием, повышенной ноктурией и затрудненным мочеиспусканием.
В настоящее время лечение пациентов с РПЖ включает в себя бдительное ожидание, медикаментозное и хирургическое лечение.
I. Бдительное ожидание
Некоторые пациенты считают, что их симптомы еще не влияют на качество жизни и пока терпимы, поэтому они не выбирают медикаментозное или хирургическое лечение. И если учесть, что эти симптомы не вызваны злокачественными заболеваниями, такими как урологические опухоли. Поэтому часто пациенты предпочитают выжидательную позицию до тех пор, пока не возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. Но выжидательная позиция не означает отсутствие лечения. Бдительное ожидание должно быть нефармакологической, нехирургической мерой лечения, которая включает в себя обучение пациента, рекомендации по образу жизни и последующее наблюдение. Наблюдательное выжидание может быть подходящим методом лечения для большинства пациентов, особенно если качество жизни пациента не сильно страдает от симптомов заболевания.
Компоненты бдительного ожидания должны включать в себя.
(i) Обучение пациентов
Пациенты, находящиеся в режиме ожидания, должны получать информацию о заболевании РПЖ и, в частности, должны быть осведомлены о последствиях и прогнозе такого ожидания. Пациенты с РПЖ часто обеспокоены риском развития рака простаты, и исследования показали, что частота выявления рака простаты у людей с симптомами нижних мочевых путей не отличается от частоты выявления рака у их бессимптомных сверстников.
(ii) Рекомендации по образу жизни
Соответствующее ограничение воды может облегчить симптомы учащенного мочеиспускания, например, в ночное время и при посещении общественных социальных мероприятий. Однако ежедневное потребление воды не должно быть меньше 1500 мл. Алкоголь и кофе обладают мочегонным и стимулирующим действием и могут вызывать такие симптомы, как повышенное выделение мочи, частота и ургентность, поэтому употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков должно быть ограничено. Обучение технике опорожнения мочевого пузыря, например, повторному мочеиспусканию. Упражнения на ментальную релаксацию, чтобы отвлечь внимание от желания помочиться.
(iii) Руководство по комбинированным препаратам
Пациенты с РПЖ часто принимают множество лекарств от других сопутствующих заболеваний. Эти сопутствующие заболевания следует понимать, оценивать и, при необходимости, корректировать под руководством других специалистов, чтобы уменьшить влияние сопутствующих заболеваний на мочевыделительную систему. Лечение сопутствующих запоров.
(iv) Последующее наблюдение является важным клиническим процессом для пациентов, находящихся в состоянии настороженного ожидания по поводу РПЖ
Первый контрольный визит состоится на шестом месяце после начала наблюдения и в дальнейшем будет проводиться ежегодно. Цель контрольного визита — выяснить, как развивается состояние пациента, есть ли клиническое прогрессирование, а также сопутствующие заболевания, связанные с РПЖ, и/или абсолютные показания к операции, и перейти на фармакологическое или хирургическое лечение в соответствии с пожеланиями пациента. Последующее наблюдение должно включать анамнез и I-PSS, оценку QOL, физическое обследование (ректальное обследование), анализ мочи, ПСА в сыворотке крови, УЗИ (включая измерение объема остаточной мочи) и скорость потока мочи.
Исследование показало, что у 85% пациентов, находившихся в режиме ожидания, сохранялась стабильность при наблюдении до 1 года, а у 65% не было клинического прогрессирования в течение 5 лет. В одном исследовании 556 пациентов с РПЖ с умеренными симптомами нижних мочевых путей были рандомизированы на две группы: хирургическое вмешательство и выжидательная позиция. При наблюдении в течение 3 лет частота неудач лечения в группе выжидательной позиции составила 8,2%, причем неудачи лечения в основном характеризовались аномальной остаточной мочой и увеличением баллов по симптомам. Через 5 лет наблюдения 36% пациентов из группы наблюдения были переведены в группу хирургического лечения, а 64% оставались стабильными.
II. Медикаментозное лечение
(i) Альфа-блокаторы
Альфа-блокаторы используются для облегчения препятствия подвижности выхода мочевого пузыря, блокируя адренергические рецепторы, расположенные на поверхности гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, расслабляя гладкую мускулатуру. По избирательности действия на мочевыводящие пути альфа-блокаторы можно разделить на неселективные альфа-блокаторы (феноксибензамин, Phenoxybenzamine), селективные альфа1-блокаторы (доксазозин, альфузозин, теразозин) и высокоселективные альфа1-блокаторы (тамсулозин). Тамсулозин).
Согласно рекомендациям Клинического руководства по БПХ Китайского общества урологии, альфа-блокаторы показаны пациентам с БПХ с симптомами нижних мочевых путей. Тамсулозин, доксазозин, альфузозин и теразозин рекомендуются для фармакологического лечения РПЖ. Празозин и неселективный альфа-блокатор фенобарбитал не рекомендуются для лечения РПЖ. Общие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, слабость, сонливость, постуральную гипотензию и ретроградную эякуляцию. Постуральная гипотензия чаще возникает у пожилых пациентов и пациентов с гипертонией.
(ii) ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы являются ингибиторами андрогенов. Как хирургическое, так и фармакологическое вмешательство подавляет синтез или снижает активность тестостерона или дигидротестостерона, тем самым уменьшая объем простаты у пациентов с РПЖ. Уменьшение объема предстательной железы уменьшит гидростатический компонент обструкции выхода мочевого пузыря у пациентов с РПЖ, тем самым облегчая симптомы нижних мочевых путей у пациентов с РПЖ и достигая терапевтической цели — улучшения затрудненного мочеиспускания.
В настоящее время в Китае используются такие ингибиторы 5-альфа-редуктазы, как Финастерид и Эпристерид, а за рубежом также применяется Дутастерид.
1. Финастерид
Финастерид является селективным ингибитором 5-альфа-редуктазы II типа со средним периодом полувыведения из плазмы крови 6 часов и обычной дозой 5 мг в день.
В нескольких исследованиях было показано, что финастерид снижает частоту гематурии у пациентов с РПЖ, и его применение не влияет на выявление рака простаты.
В клинических рекомендациях по лечению РПЖ, опубликованных в 2006 году Китайским обществом урологов, говорится, что финастерид показан для лечения пациентов с РПЖ, имеющих увеличенную в объеме простату с симптомами нижних мочевых путей. Для пациентов с высоким риском клинического прогрессирования РПЖ финастерид может использоваться для профилактики клинического прогрессирования РПЖ, такого как задержка мочи или хирургическое лечение. Пациенты должны быть проинформированы о риске клинического прогрессирования РПЖ, если они не будут получать лечение, с учетом побочных эффектов и большей продолжительности лечения, связанного с терапией финастеридом.
(iii) Комбинация препаратов
Комбинированная терапия — это совместное применение альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы в лечении РПЖ.
Рекомендации Клинического руководства по лечению РПЖ Китайского общества урологии, опубликованные в 2006 году, гласят: комбинированная терапия показана пациентам с РПЖ с увеличенной простатой и симптомами нижних мочевых путей; пациентам с повышенным риском клинического прогрессирования РПЖ больше подходит комбинированная терапия. Риск клинического прогрессирования РПЖ у конкретного пациента, пожелания пациента, финансовое положение и увеличение расходов, связанных с комбинированной терапией, должны быть полностью учтены перед использованием комбинированной терапии.
(iv) Традиционная китайская медицина и ботанические препараты
Китайская медицина внесла неизгладимый вклад в развитие медицины и здравоохранения в Китае, а также в здоровье китайской нации. В настоящее время существует множество видов ТКМ, используемых в клиническом лечении РПЖ, но поскольку состав ТКМ и растительных препаратов сложен, а конкретные биологические механизмы действия еще не выяснены, активные фундаментальные исследования различных препаратов, включая ТКМ, способствуют дальнейшему укреплению международного статуса ТКМ и растительных препаратов.
Экстракты растений в настоящее время широко используются во всем мире, особенно в европейских странах, для облегчения симптомов нижних мочевых путей у пациентов с ВРН. Однако в настоящее время механизм применения ботанических препаратов для лечения РПЖ не является точным.
Наиболее часто используемыми растительными препаратами в настоящее время являются экстракты следующих растений: ягоды Saw Palmetto, кора Pygeum africanum, корень южноафриканской звездчатой травы, Urtica dioica, тыква ( Cucurbita pepo) семена и т.д. До сих пор не хватает высококачественных, крупномасштабных, плацебо-контролируемых, долгосрочных клинических исследований для дальнейшей проверки эффективности и безопасности фитомедицинских методов лечения. Поэтому крупномасштабные рандомизированные контролируемые клинические исследования, основанные на принципах доказательной медицины, имеют положительное значение для дальнейшего продвижения клинического использования растительных и ботанических препаратов в лечении РПЖ.