Плечевой сустав является суставом между верхней конечностью и грудной клеткой и представляет собой идеальное сочетание гибкого и стабильного сустава, силы и точного движения, благодаря чему он может удовлетворять различные функциональные потребности человека. Переломы проксимального отдела плечевой кости, важного компонента плечевого сустава, часто приводят к нарушению функции плечевого сустава, что в свою очередь может серьезно повлиять на качество жизни пациентов, особенно пожилых. К ним относятся переломы головки плечевой кости, большого бугорка, меньшего бугорка, проксимальной ножки плечевой кости и других структур. Частота этих переломов составляет от 4% до 9% всех переломов тела, большинство пациентов — пожилые люди с остеопорозом, и частота переломов будет продолжать расти по мере старения населения и усложнения сопутствующих заболеваний пациентов. Оба фактора предъявляют повышенные требования к хирургам-ортопедам. Безоперационная терапия является основой лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. 80% или более переломов проксимального отдела плечевой кости без смещения или с небольшим смещением, если только не задействована анатомическая шейка плечевой кости, обычно можно лечить неоперативно. Напротив, неоперативное лечение является естественным выбором для пациентов, которым противопоказана или отказано в операции. В ряде публикаций сообщается, что неоперативное лечение, даже при двух-, трех- или даже четырехчастных переломах Неера, позволяет достичь функциональных результатов, сравнимых с результатами хирургического лечения, с низкой частотой несращения перелома, хотя улучшение положения масс перелома не сравнимо с таковым при хирургическом лечении. Сегодня, несмотря на то, что хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости используется все чаще, не хватает высококачественных проспективных рандомизированных контролируемых исследований, которые позволили бы определить, действительно ли хирургическое лечение превосходит неоперативное лечение при смещенных, нестабильных переломах. В этой колонке исследование Харма В. Бунса сравнило эффективность консервативного лечения и замены головки плечевой кости при лечении четырехчастных переломов у пациентов старше 65 лет, причем последнее не показало значительного преимущества. Именно по этой причине в начале этого года в Финляндии (Северная Европа) запланировано проведение общенационального трехлетнего многоцентрового РКИ-исследования для сравнения эффективности нехирургического лечения с двумя хирургическими методами (блокирующие шины и замена протеза) с целью оптимизации вариантов лечения и снижения расходов на здравоохранение. Давайте подождем и посмотрим. Хирургическая внутренняя фиксация при переломах проксимального отдела плечевой кости началась в 1930-х годах, а протезирование появилось позже, в 1950-х годах. В 1970-х годах Общество AO продвинуло концепцию и технику шинирующего винта и изменило конструкцию протеза головки плечевой кости, благодаря чему хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости постепенно стало популярным. В нашей стране только в последние 20 лет хирургический подход стал широко использоваться для лечения этих переломов. Что касается показаний к операции, то за исключением открытых переломов, вывихов с нейрососудистыми повреждениями, плавающих травм плеча и вывихов с затрудненной закрытой репозицией, которые являются абсолютными показаниями, все остальные случаи являются относительными показаниями и рассматриваются комплексно в зависимости от типа перелома, места перелома, комплаентности пациента, опыта и квалификации оператора и условий реабилитации. В сентябре Кану Окике и другие ученые опубликовали в журнале Injury статью о факторах, влияющих на выбор метода лечения, и обнаружили, что пациенты преклонного возраста, с тяжелыми переломами, в сочетании с другими ортопедическими травмами и в сочетании с вывихом плече-гленоидного сустава имеют больше шансов получить хирургическое лечение, и что хирурги плеча или верхней конечности чаще выбирают хирургическое лечение, чем травматологи. Поскольку переломы проксимального отдела плечевой кости, как и переломы бедра, все чаще становятся важной социально-медицинской проблемой, многие ученые в последние годы проводили исследования по разработке эндотрансплантатов, совершенствованию хирургических техник и результатов операций, а также минимально инвазивным процедурам, и литература, представленная в этой колонке, является лишь недавней каплей. Обобщая большинство литературных данных, можно сказать, что отправной точкой являются не более двух аспектов: выбор эффективного внутреннего фиксатора и учет кровоснабжения головки плечевой кости. Совершенствование внутренней фиксации, разработка плечевых протезов, применение различных вспомогательных методик и навыков — все это основано на обоих аспектах. Различные хирургические методы имеют свои особенности, подходят для разных типов переломов и различных состояний пациента и кости, а также имеют свои недостатки и осложнения. Хирурги-ортопеды знакомы с этой частью и не будут повторять ее здесь. Независимо от неоперативного или оперативного лечения, внутренней фиксации или замены протеза, стандартизированная функциональная реабилитация является важным фактором достижения хорошей функции при переломах проксимального отдела плечевой кости, что часто упускается из виду или недооценивается многими хирургами-ортопедами, особенно в больницах первичной помощи и больницах без реабилитационных отделений. Пожилые пациенты часто не могут самостоятельно выполнять эффективные упражнения из-за боязни боли; кроме того, неправильные упражнения влияют на функцию и не позволяют операции достичь желаемого эффекта: слишком консервативные упражнения приводят к тугоподвижности сустава, а слишком агрессивные нарушают заживление суставной капсулы и вращательной манжеты, тем самым влияя на стабильность и функцию плечевого сустава. Поэтому послеоперационное психологическое консультирование должно проводиться врачом-реабилитологом своевременно. Улучшение и устранение психологических барьеров пациентов и руководство правильной функциональной подготовкой. В первичных больницах, не имеющих специализированных отделений, хирурги-ортопеды, обладающие необходимыми знаниями в области реабилитации и регулярно проводящие плановое и целенаправленное консультирование пациентов, несомненно, значительно улучшат прогноз, задействуют преимущества хирургии и в конечном итоге принесут пользу пациентам.