Переломы запястно-пястного сустава являются распространенным заболеванием в хирургии кисти. В клинической практике существует множество исследований, посвященных механизму травмы, клинической классификации и лечению различных типов переломов и несращений, но мало исследований, посвященных непосредственным и долгосрочным последствиям таких переломов для синовиальной мембраны запястья и прилегающих к нему костей и суставов, а также для других повреждений связок и мягких тканей запястья в сочетании с переломом в Китае. Широкое применение артроскопии запястья в клинической практике позволило врачам получить более полную визуализацию лучезапястного сустава при сохранении его основной анатомической целостности, что и сделало возможным проведение вышеуказанного исследования. Материалы и методы 1. Общие данные: Было отобрано 54 случая переломов запястно-пястного сустава, пролеченных хирургическим путем в отделении хирургии кисти больницы университета Нагоя с 1995 по август 2001 года. Перед операцией этим пациентам было проведено 58 артроскопических исследований запястья (четыре случая были прооперированы дважды), и у всех были полные истории болезни и протоколы обследований. 53 из 54 пациентов были мужчинами и только одна женщина, в возрасте от 12 до 64 лет (28,3 ± 12 лет). Из 54 пациентов 53 были мужчины и только одна женщина, возраст варьировался от 12 до 64 лет (28,3 ± 12,2 года). В 26 случаях пораженное запястье было левосторонним, а в 28 случаях — правосторонним. 2. Причины травмы: 19 случаев спортивных травм (включая 10 случаев лыжных, 7 случаев футбола, 1 случай бейсбола и 1 случай регби), 13 случаев травм, вызванных падениями, 6 случаев травм, вызванных падениями с высоты, 6 случаев травм, вызванных дорожно-транспортными происшествиями, и 10 случаев других травматических травм (включая 3 случая механических травм давления и 2 случая травм, вызванных драками, а остальные 5 пациентов не смогли вспомнить травматические повреждения). 3. Предоперационная диагностика: 32 случая перелома навикулярной кости и 22 случая замедленного заживления или незаживления перелома навикулярной кости были диагностированы до операции на основании истории болезни, физического осмотра и данных визуализации. 4. Время от травмы до артроскопии запястья: самый короткий срок — 4 дня, самый длинный — 15 лет. Было 2 случая в течение 1 недели, 5 случаев между 1 и 2 неделями, 5 случаев между 2 и 4 неделями, 21 случай между 1 и 4 месяцами, 9 случаев между 4 и 12 месяцами и 16 случаев более 1 года. В четырех случаях осмотр проводился до 2-й операции. 5, Метод артроскопии запястья: под анестезией плечевого сплетения жгут не накладывался (только в тех случаях, когда интраоперационно обнаруживалось сильное кровотечение, влияющее на поле наблюдения), артроскоп был изготовлен из компонентов Stryker с калибром 2,3 мм и наклоном смотровой линзы 30°, а обычные точки пункции и наблюдения были выбраны как 3-4 и RMC. При подозрении на поражение локтево-лучевого сустава выбирается точка DRUJ, а дренажная трубка устанавливается в точке 6U. 6. Содержание артроскопии лучезапястного сустава: Основное содержание исследования включало 7 аспектов, таких как синовиальная мембрана, суставной хрящ, пальмарная связка, межкостная связка, ТФК, линия перелома и другие. Результаты Поскольку результаты артроскопии запястья после перелома навикуляра более тесно связаны со временем травмы, следующие наблюдения описаны в зависимости от различных тканей и разного времени. 1. Синовиальные изменения: У 2 пациентов в течение 1 недели после травмы значительных аномальных синовиальных изменений не наблюдалось; у 2 из 5 пациентов от 1 до 2 недель синовиальных изменений не было, у 2 была слабая синовиальная гиперплазия, а у 1 — более синовиальная гиперплазия на дорсальной стороне лучезапястного сустава; у всех пациентов от 2 до 4 недель наблюдалась синовиальная гиперплазия, у 4 из 5 — лучевая гиперплазия, у 2 — ульнарная гиперплазия и у 1 — слабая синовиальная гиперплазия среднего запястного сустава; от 1 до 4 У остальных 15 пациентов у всех была лучезапястная синовиальная гиперплазия, у 6 — ульнарная гиперплазия (3 с травмой ТФК), и у 4 — синовиальная гиперплазия среднего запястного сустава; у 9 пациентов от 4 до 12 месяцев у всех была синовиальная гиперплазия, у 2 из них настолько тяжелая, что у них были трудности с зеркальным зрением. Синовиальная гиперплазия была более сконцентрирована в среднезапястном суставе (5 случаев) и навикулярно-большом и малом полигональном остеоартрозе (STT) (3 случая), в дополнение к лучезапястному суставу (5 случаев) и навикулярно-большому и малому полигональному остеоартрозу (STT) (3 случая). 2. Изменения суставного хряща: У пациентов с продолжительностью заболевания в пределах 1 месяца, кроме разрушения хряща или подрывания перелома навикулярной кости, других повреждений суставного хряща не наблюдалось; у пациентов с продолжительностью заболевания от 1 до 4 месяцев в 6 случаях наблюдался фиброз суставного хряща на различных участках (самый ранний случай — через 5 недель после перелома), включая навикулярную и локтевую ямки лучевой суставной поверхности (4 случая), лучевой шиловидный отросток (1 случай) и проксимальную суставную поверхность лунной и цефалической костей (по 1 случаю); в 4 случаях наблюдался фиброз суставного хряща. Помимо фиброза лучевого шиловидного отростка и дистальной лучевой суставной поверхности через 4-12 месяцев, у двух других пациентов наблюдалось обнажение отменной кости STT и разрушение хряща лучевого шиловидного отростка; В 11 случаях в течение 1 года наблюдался фиброз или разрушение суставного хряща, в том числе в 4 случаях с вовлечением головоногой кости, а в наиболее тяжелом случае — разрушение хряща навикулярной и лунной костей и соответствующих им лучевых суставных поверхностей В наиболее тяжелом случае произошло полное разрушение навикулярной кости, лунной кости и соответствующего хряща лучевой суставной поверхности (продолжительность заболевания составила 33 месяца). 3. Повреждение латеральной пальмарной связки: Среди 54 пациентов было 9 случаев комбинированного повреждения пальмарной связки, и основные связки, вовлеченные в процесс, включали головку лучевой навикулярной кости и лучевую навикулярную связку. Проявления травмы в течение 2 недель можно увидеть непосредственно разрыв связки (4 случая), некоторые с локальным кровоизлиянием (1 случай); более 2 недель проявляется как фиброз связки, застой и локальная синовиальная гиперплазия, покрытие. 4 — повреждение межкостной связки: В этой группе пациентов было 18 случаев комбинированного повреждения межкостных связок, из которых наиболее часто встречалось повреждение навикулярной связки (12 случаев), затем лунотрикетральной связки (6 случаев). Проявления варьировались от перегруженности, дряблости и выбухания связки до локализованного фиброза и синовиальной гиперплазии, а также частичного или полного разрыва связки. Во время наблюдения тупой зонд вводился в точки 4-5 для проверки диапазона движения межкостного сустава, и в пяти случаях было обнаружено значительное увеличение диапазона движения. 5, Травма ТФК: В общей сложности у 12 пациентов было сочетанное повреждение ТФК, и помимо видимого разрыва среднего или лучевого прикрепления, у некоторых из них наблюдалась локальная синовиальная гиперплазия и фиброз. 6. Линия перелома: Линия перелома была видна в 46 из 58 микроскопических исследований, и во всех положительных случаях линия перелома была видна в среднем запястном суставе (точка RMC), в то время как только в 13 случаях линия перелома была видна в лучезапястном суставе (3-4 точки), и в 10 из этих 13 случаев очевидное разделение и смещение отрезанных концов было видно из RMC, а в 2 случаях разделение отрезанных концов было достаточно большим, чтобы обеспечить доступ с помощью смотрового прибора. Еще одной случайной находкой было то, что у одного пациента со вторым переломом навикулярной кости были видны две линии перелома, одна из которых была зажившей линией перелома от предыдущего перелома, а другая — свежей линией перелома в этот раз (между двумя переломами прошло 2 года). 7. Другие результаты: во время артроскопического обследования в двух случаях было обнаружено аномальное выравнивание костей запястья из-за очевидной деформации дорсальной интеркаляционной сегментарной нестабильности (DISI) проксимальных костей запястья; в одном случае в запястном суставе были обнаружены кристаллические свободные тела сустава (15 лет); у одного пациента после операции на проксимальной суставной поверхности навикулярной кости был обнаружен оригинальный имплантат. В одном случае кристаллическое свободное тело сустава было обнаружено в лучезапястном суставе (давность 15 лет); у одного послеоперационного пациента на проксимальной суставной поверхности навикулярной кости наблюдался костный избыток, а на суставной поверхности лучевой кости имелось разрушение хряща. 8. Взаимосвязь между синовиальной гиперплазией и смещением перелома: На основании вышеуказанных результатов обследования пациенты были распределены по группам в зависимости от наличия или отсутствия синовиальной гиперплазии и наличия или отсутствия значительного смещения перелома, был использован тест χ2, значение χ2 составило 0,64 (p>0,05), что свидетельствует об отсутствии корреляции между этими двумя показателями. По результатам артроскопического обследования этой группы видно, что пролиферация синовиальной ткани в лучезапястном суставе происходила волнообразно по мере развития заболевания: на ранней стадии (в течение 1~2 недель после травмы) пролиферация синовиальной ткани отсутствовала или была слабой; Через 2 недели тяжесть поражения синовиальной ткани постепенно нарастала, и она постепенно распространялась (последовательность очагов поражения обычно начиналась с лучезапястного сустава и лучевого бугорка и переходила на локтевой После 1 года болезни синовиальные поражения у некоторых пациентов уменьшаются и замещаются фиброзной рубцовой тканью; при затягивании болезни, наличии DISI и незаживлении перелома навикуляра (фиброз луночковой ямки лучевой суставной поверхности в течение 4 месяцев после перелома также указывает на наличие DISI и его разрушение), поздней стадии «scaphoid non-union advanced collapse (SNAC) secondary to navicular non-union», и синовиальная реакция снова усугубляется. Это показывает, что ранняя стадия перелома с меньшей выработкой и внедрением синовиальной ткани дает теоретическую основу для раннего закрытого вправления с чрескожной внутренней фиксацией гвоздем Герберта, проводимой в последние годы для достижения лучшего результата. Появление позднего SNAC предполагает, что не только анатомическая репозиция перелома навикулы должна быть выполнена как можно раньше, но и деформация DISI должна быть исправлена одновременно с лечением перелома навикулы. В противном случае, пациентов с прогрессирующим SNAC можно лечить только с помощью локального межзапястного сращения, удаления костей запястья или полного запястного сращения, которые оказывают большее влияние на подвижность запястья. Кроме того, у одного пациента, наблюдавшегося в этой группе, через 5 недель после травмы наблюдался значительный фиброз суставного хряща дистального отдела лучевой кости, что также говорит о том, что мы должны оперировать как можно раньше, чтобы предотвратить серьезное разрушение суставного хряща после подтверждения плохого заживления после консервативного лечения переломов навикулярной кости. При предыдущем лечении переломов навикуляра мы часто пренебрегали лечением сопутствующих повреждений связок и других мягких тканей, и при настоящем обследовании мы обнаружили в общей сложности 39 случаев комбинированных повреждений пястной связки, межкостной связки и ТФК, которые, если их не лечить своевременно, часто приводят к дисфункции лучезапястного сустава даже после заживления перелома навикуляра, что снижает общий эффект лечения. Поскольку дистальный конец перелома навикулярной кости имеет тенденцию к пальмарному сгибанию, а проксимальный конец — к дорсальному разгибанию вместе с лунатой (если не повреждена навикулярная связка), это может вызвать сжатие линии перелома с пальмарно-лучевой стороны и разделение с дорсально-локтевой стороны, так что линию перелома легче увидеть со стороны среднего запястного сустава при артроскопии. Степень смещения перелома и наличие или отсутствие ступенек в переломе визуализируются при артроскопии лучше и четче, чем при любом другом исследовании. Это, конечно, связано с различными механизмами травмы, но, по крайней мере, показывает, что некоторые переломы навикуляра достаточно прочны, чтобы выдержать сильные удары и тяжелую работу после 2-летнего процесса заживления. В другом случае пациент получил травму запястья 15 лет назад и был иммобилизован в гипсе на 4 недели, после чего в течение 15 лет не испытывал никакого дискомфорта и занимался работой в гипсе. Этот случай говорит о том, что существуют случаи несращения перелома навикулярной кости без клинических симптомов, и боль в запястье, вероятно, связана не с самим переломом навикулярной кости, а с SNAC, а внутрисуставные свободные тела могут быть изношены и разрушены суставным хрящом. Третий случай — это послеоперационный пациент, который прошел артроскопическое обследование через шесть месяцев после операции из-за послеоперационной боли в суставах и ограничения движений, и увидел костный гребень в области перелома навикулярной кости, а соответствующая лучевая суставная поверхность была изношена, что с одной стороны говорит о том, что имплантированная подвздошная кость может хорошо заживать, а с другой стороны говорит о том, что в будущем мы должны уделять внимание сохранению целостности и гладкости суставных поверхностей навикулярной кости в процессе костной пластики. Конечно, поскольку три вышеуказанных случая могут быть случайностью, в будущем необходимо проверить больше подобных случаев.