Начиная с зимы, погода была попеременно холодной и теплой, и число пациентов с кровоизлиянием в мозг или церебральным инфарктом постепенно увеличивалось. На днях в приемный покой вызвали пациента с кровоизлиянием в мозг, которому требовалась срочная консультация. Я поспешил в приемный покой и при осмотре обнаружил, что пациент не дышит, а рефлексы черепно-мозговых нервов исчезли. Семья и близкие друзья рассказали, что 3 часа назад у пациента появилась внезапная головная боль, а срочная компьютерная томография головного мозга выявила субарахноидальное кровоизлияние, и что пациент находился в тяжелой коме в течение 3 часов, когда его перевели в больницу. Все не могли смириться с тем, что у человека, обычно обладающего хорошим здоровьем, внезапно может произойти кровоизлияние в мозг такой степени тяжести. Откуда мы можем знать, что до приступа было цереброваскулярное поражение? Вообще говоря, цереброваскулярные поражения имеют потенциальный процесс развития и ряд предвестников. Перед инфарктом мозга пациенты часто испытывают преходящую и внезапно возникающую слабость в руках и ногах, неустойчивость при ходьбе, невнятную речь, помутнение зрения или темноту, и эти симптомы могут пройти через несколько минут. Другие пациенты, страдающие частыми головными болями, могут не обращаться к врачу, думая, что это шейный спондилез или плохой отдых, а затем обращаются к врачу, когда головная боль становится сильной и невыносимой и их тошнит. Люди могут спросить: «Как можно обнаружить заболевание сосудов головного мозга на ранней стадии, если оно находится внутри организма? Вот некоторые тесты, которые могут выявить цереброваскулярные поражения. 1, УЗИ: цветное ультразвуковое исследование сосудов позволяет обнаружить поражения крупных кровеносных сосудов шеи: например, каротидный атеросклероз у пожилых людей, сужение кровеносных сосудов и измерение степени стеноза для определения необходимости дальнейшего лечения. Этот тест удобен и относительно недорог, и может быть первым выбором при подозрении на поражение сонных артерий и вен. Недостатком является то, что из-за влияния черепа трудно исследовать кровеносные сосуды в мозге. 2.КТ: Для пациентов с инсультом КТ может быстро определить наличие кровотечения в мозге, место кровотечения и необходимость удаления внутримозговой гематомы хирургическим путем; в случае субарахноидального кровоизлияния КТ-сканирование (КТ-ангиография, КТА) должно проводиться с внутривенным усилением (контрастом) и обработкой компьютерной реконструкции для отображения сосудистой структуры, чтобы первоначально определить наличие сосудистых поражений и тип поражений. Для проведения КТА требуется современное оборудование, обычно 64-слойный спиральный компьютерный томограф или более мощный аппарат, позволяющий более четко визуализировать мелкие сосудистые поражения, требующий высокого уровня мастерства сканирования и относительно дорогой. Этот тест подходит для экстренных пациентов и пациентов с подозрением на цереброваскулярные поражения. 3.Магнитно-резонансная томография (МРТ): По мере совершенствования технологии МРТ время обследования становится все короче, а четкость изображений — все выше. Это предпочтительный метод обследования при внутримозговых поражениях (неострые кровоизлияния или травматические повреждения головного мозга). МРТ-ангиография (МРА) может использоваться для получения четких изображений кровеносных сосудов головного мозга без необходимости введения усиливающего вещества и является предпочтительной при подозрении на цереброваскулярные поражения; поскольку МРА требует, чтобы пациент вошел в сильное магнитное поле, пациентам с кардиостимуляторами или с ферромагнитными металлами в организме запрещено входить в поле, а пациенты, страдающие клаустрофобией или неспособные сохранять неподвижность во время исследования, не могут пройти это исследование. 4. Ангиография (DSA): ангиография — это минимально инвазивный метод, при котором очень маленький катетер вводится через прокол в бедренной артерии (корень бедра) и отдельно вводится в сонную артерию, а затем вводится усиливающее вещество, чтобы показать кровеносные сосуды шеи и мозга, и наблюдать за кровообращением в мозге. Эта техника требует больших усилий и обычно выполняется специалистом-интервенционистом. Он является золотым стандартом для выявления цереброваскулярной патологии и может служить руководством при разработке планов лечения. Недостатком является то, что пациентам часто требуется госпитализация для проведения обследования, которое является несколько инвазивным и имеет некоторые осложнения, хотя вероятность осложнений крайне мала, несколько из них могут быть катастрофическими. В целом, при потенциальных цереброваскулярных поражениях КТА и МРА могут первоначально определить наличие и тип поражения, например, стеноз артерии, аневризма, сосудистая мальформация, опухоль и т.д. ДСА может уточнить степень цереброваскулярного поражения, компенсацию мозгового кровообращения и сформулировать план лечения.