Наш мозг
Мозг человека весит 1200-1500 г, что составляет 2% от массы тела. Считается, что 15% сердечного выброса поступает в мозг, мозг взрослого человека потребляет 20% кислорода всего тела, а мозг младенца — до 50% кислорода всего тела. Кровоток через мозг человека достигает 800 мл в минуту, или почти 50 мл/100 г/мин.
Мозг требует большого кровоснабжения для своей деятельности, а источником энергии для него служит окислительный метаболизм глюкозы для получения АТФ. В нормальных условиях человек, находящийся в сознании, потребляет примерно 160 микромолей кислорода и 30 микромолей глюкозы на 100 грамм мозговой ткани в минуту. В отличие от мышц и других тканей, мозг не хранит много глюкозы, гликогена или других высокоэнергетических фосфатов (АТФ, креатинфосфат), поэтому он зависит от большого, хорошо регулируемого кровотока для удовлетворения непосредственных энергетических потребностей мозга.
Кровоснабжение мозга
Мозг получает кровоснабжение по четырем основным артериальным стволам: левой и правой внутренним сонным артериям и позвоночным артериям.
Внутренняя сонная артерия делится на глазную артерию, переднюю хориоидальную артерию, переднюю мозговую и среднюю мозговую артерии. Передняя мозговая артерия снабжает область коры, включающую моторную и сенсорную кору нижних конечностей, дополнительную моторную кору и центр мочеиспускания, расположенный в парацентральной доле, а также ряд проникающих артерий. Средняя мозговая артерия снабжает большую часть латеральной стороны полушария головного мозга, включая основные двигательные и сенсорные области коры, зрительные лучи, слуховую кору и языковые области доминантного полушария; средняя мозговая артерия также отдает двухолмную артерию.
Позвоночные артерии берут начало от подключичной артерии и идут вверх через поперечное отверстие 6-го шейного позвонка к околопозвоночным позвонкам, через foramen magnum и через твердую мозговую оболочку в череп. Позвоночные артерии с обеих сторон образуют базилярную артерию в месте соединения продолговатого мозга и понтоцеребеллума, до места соединения понтоцеребеллума и среднего мозга, где они разделяются на левую и правую задние мозговые артерии, обеспечивая кровоснабжение нижних височных и затылочных долей. Задняя нижняя мозжечковая артерия отделяется от позвоночной артерии и снабжает кровью заднюю нижнюю часть полушария мозжечка. Базилярная артерия разветвляется на внутреннюю слуховую артерию, переднюю нижнюю мозжечковую артерию и верхнюю мозжечковую артерию, которые снабжают кровью верхнюю часть мозжечка.
Две передние мозговые артерии проходят через переднюю сообщающуюся артерию и среднюю мозговую артерию с каждой стороны, а также задняя мозговая артерия через заднюю сообщающуюся артерию, образуя петлю Уиллиса у основания мозга, что позволяет основным артериям мозга соединиться и сформировать адекватное коллатеральное кровообращение.
Что такое цереброваскулярная болезнь
Цереброваскулярное заболевание — это неврологическое расстройство, вызванное патологическими изменениями в кровеносных сосудах, снабжающих мозг (внезапное прекращение кровотока, например, тромбоз или эмболия, разрыв церебрального сосуда, повреждение стенки сосуда или изменение проницаемости, повышение вязкости крови и т.д.), в основном проявляющееся возникновением внезапных очаговых неврологических нарушений (например, гемипарез, афазия, зрительные нарушения и нарушение сознания).
Опасности, связанные с инсультом
Заболеваемость инсультом в Китае составляет около 89,6/100 000-314/100 000 у мужчин и 76,7/100 000-212,2/100 000 у женщин, а смертность от инсульта примерно в 4-6 раз выше, чем от острого сердечного приступа. Статистика показывает, что прямые медицинские расходы на ишемический инсульт составили 6 801 юаней на один случай в 1999 году, увеличившись до 10 489 юаней в 2000 году, а экономическое бремя болезни при ишемическом инсульте составило 12,6-19,6 млрд. юаней в 2000 году.
Факторы риска цереброваскулярных заболеваний
Наличие множества факторов риска повышает восприимчивость к развитию цереброваскулярных заболеваний, при этом особое значение имеют гипертония, болезни сердца, фибрилляция предсердий, диабет, курение и гиперлипидемия, а системные заболевания, вызывающие гиперкоагуляционное состояние, употребление противозачаточных препаратов и алкоголя также связаны с развитием цереброваскулярных заболеваний.
Что такое гипертония
Гипертония определяется как устойчивое повышение систолического и/или диастолического артериального давления в артериях кровообращения организма. Систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст. диагностируется как гипертония.
Определение и классификация уровней артериального давления (ВОЗ/ISH)
Класс Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)
Идеальное кровяное давление 〈120 〈80
Нормотензивные 〈130 〈85
Нормальный высокий 130-139 85-89
Гипертония 1 класса 140-159 90-99
Подгруппа: критическая гипертензия 140-149 90-94
Гипертония 2 степени 160-179 100-109
Гипертония 3 степени ≥180 ≥110
Простая систолическая гипертензия ≥140 〈90
Подгруппа: критическая систолическая гипертензия 140-149 〈90
Что такое гиперлипидемия?
Гиперлипидемия — это состояние, при котором содержание одного или нескольких липидов в плазме крови выше нормы вследствие нарушения жирового обмена или транспорта, и может проявляться как гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия или и то, и другое (смешанная гиперлипидемия).
Соответствующий диапазон общего холестерина сыворотки крови у китайцев в настоящее время считается <5,20 ммоль/л, 5,23-5,69 ммоль/л - погранично повышенным, а >5,72 ммоль/л — повышенным. Соответствующий диапазон для триглицеридов составляет <1,70 ммоль/л, а >1,70 ммоль/л считается повышенным.
Что такое диабет?
Диабет — это нарушение обмена веществ, характеризующееся хронической гипергликемией, вызванной различными этиологическими причинами. Гипергликемия вызывается дефектом секреции или действия инсулина, или того и другого вместе. Помимо углеводов, существуют также нарушения в белковом и жировом обмене. Длительная болезнь может привести к повреждению множества систем, включая нервную, сердечную и почечную системы.
Классификация цереброваскулярных заболеваний
Примерно 80% всех цереброваскулярных заболеваний составляет ишемический инсульт (церебральный тромбоз или церебральная эмболия), а остальные 20% почти в равной степени классифицируются как кровоизлияния в ткани мозга (паренхимальное церебральное кровоизлияние) или в окружающее субарахноидальное пространство (субарахноидальное кровоизлияние).
Что такое транзиторная ишемическая атака
ТИА — это преходящее нарушение мозгового кровообращения с локализованными симптомами, характеризующееся кратковременным, обратимым нарушением речи, движений или чувствительности, признаки и симптомы которого исчезают в течение 24 часов. Большинство эпизодов ТИА длятся 2-15 мин, а более длительные эпизоды часто свидетельствуют о наличии эмбола. Клинический анализ ТИА также должен различать единичный преходящий эпизод, который часто является предупреждающим признаком развития сосудистой обструкции, и повторяющиеся эпизоды, которые возникают в течение месяца примерно у 20% пациентов с первичной ТИА и в течение года примерно у 50% пациентов с инфарктом головного мозга.
Симптомы цереброваскулярных заболеваний
При цереброваскулярных заболеваниях происходит повреждение структур мозга, снабжаемых пораженными кровеносными сосудами, и соответствующие функциональные нарушения в этих областях мозга, которые могут привести к изменениям в движении, ощущениях, речи, поведении и сознании. Симптомы зависят от места и степени повреждения. К наиболее распространенным симптомам инсульта относятся
① Внезапное появление онемения или слабости лица или конечностей (особенно если это происходит с одной стороны);
(ii) Внезапное появление нарушения сознания, трудности с речью или пониманием речи;
(iii) Внезапные изменения зрения в одном или обоих глазах;
④ внезапное появление трудностей при ходьбе, головокружения, нарушения равновесия или атаксии;
⑤ Внезапный приступ сильной головной боли без известной причины.
Большинство симптомов всех инсультов имеют острое начало и могут проявляться одновременно различными способами.
Визуализация цереброваскулярных заболеваний
КТ является наиболее широко используемым первоначальным исследованием для пациентов с клиническим подозрением на инсульт.
КТ оказывает полезную диагностическую помощь в большинстве случаев ишемической цереброваскулярной болезни, будь то острая, подострая или хроническая фаза. Через несколько часов после начала церебрального инфаркта, из-за ранних клеточных изменений, таких как изменения, вызванные клеточным отеком мозга, КТ черепа может показать несколько проявлений, соответствующих ранней патофизиологии острой ишемической цереброваскулярной болезни: потеря различий между серым и белым веществом, потеря мозговой борозды, артериальные признаки высокой плотности, снижение плотности в insula, снижение плотности в nucleus pulposus или потеря границ внутренней капсулы.
МРТ-проявления церебрального инфаркта варьируют по мере продвижения паренхимы мозга от ишемии к некрозу и коррелируют с чувствительностью пораженных клеток к ишемии, степенью ишемии и временным течением ишемии. Последовательности спин-эхо, а также диффузионная визуализация (DWI) и перфузионная визуализация имеют большое значение для диагностики ишемической цереброваскулярной болезни.
Острое кровоизлияние в мозг проявляется в виде однородной гиперденсивной тени на нерасширенной КТ, с хорошо выраженным, но значительным окклюзирующим эффектом и первоначально непримечательным периферическим отеком. На третий-четвертый день после кровотечения на КТ можно наблюдать гипоинтенсивные изменения, вызванные перигематомальным отеком, а на МРТ картина меняется в зависимости от времени, прошедшего с момента кровотечения.
Варианты лечения ишемической цереброваскулярной болезни
Инсульт, как неотложная клиническая ситуация, требует наличия команды опытных неврологов, кардиологов, радиологов и рентгенологов, а также гериатров для создания отделения по лечению инсульта, чтобы пациенты могли быть точно диагностированы как можно раньше и пройти необходимые тесты, такие как ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом и другие необходимые лабораторные тесты, и принять своевременные и эффективные терапевтические меры, а также особый уход за основными жизненными показателями, ранняя и реабилитация Применение своевременного и эффективного лечения, а также специального ухода за основными жизненными показателями, раннего и реабилитационного обучения речи и функции конечностей часто снижает смертность и инвалидность от инсульта.
Что такое тромболитическая терапия?
Тромболизис является распространенным клиническим инструментом для восстановления реваскуляризации с целью спасения тканей в полутемной зоне, поскольку у большинства пациентов с ишемическим инсультом наблюдается ранняя непроходимость сосудов. Тромболитическая терапия предполагает использование препаратов, которые действуют на фибринолитические ферменты, превращая их в активные фибринолитические ферменты, тем самым расщепляя фибрин в тромбе (рассасывая его) и позволяя крови снова течь по сосуду, заблокированному образованием тромба. Ключевым фактором в тромболитической терапии является время проведения тромболизиса, т.е. «окно времени». Тромболизис в течение 3 часов после появления признаков и симптомов ишемической цереброваскулярной болезни является наиболее эффективным и окончательным методом лечения.
Роль аспирина в лечении ишемической цереброваскулярной болезни
Образование эмболов на поверхности артерий из-за тромбофибрина играет важную роль в патогенезе многих ТИА и инфарктов. Среди различных вариантов лечения для профилактики инфаркта у пациентов с некардиогенными ТИА антитромбоцитарные средства обладают наилучшим терапевтическим эффектом и меньшим терапевтическим риском.
Несколько исследований показали, что аспирин у пациентов с ТИА или микроинсультом (определяемым как отсутствие или очень слабые симптомы неврологического повреждения через неделю после начала ишемии) значительно снижает последующие ТИА, инфаркт и смертность. Малые дозы (50-100 мг) оказывают такое же профилактическое действие, как и большие дозы (1000-1500 мг). Наиболее часто используемая доза в Северной Америке составляет 325 мг/день. В отчете о 17-й ежегодной научной встрече Национального общества гипертонии отмечается, что небольшая доза аспирина, принятая перед сном, снижает систолическое артериальное давление в среднем примерно на 7 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление на 4,8 мм рт. ст., тогда как аспирин, принятый в другое время, не оказывает гипотензивного эффекта.
Лечение субарахноидального кровоизлияния
Пациента следует полностью приковать к постели, давать ему жидкости для поддержания эффективного кровообращения, смягчить стул, снизить повышенное артериальное давление и поддерживать систолическое артериальное давление на уровне или ниже 150 мм рт. ст. и давать обезболивающие препараты (которые также обладают гипотензивным эффектом) для предотвращения венозного тромбоза, если головная боль значительная. Для предотвращения повторного кровотечения, которое может быть вызвано судорогами, могут быть назначены противоэпилептические препараты. Субарахноидальное кровоизлияние часто связано с вазоспазмом, и блокаторы кальциевых каналов широко используются для снижения частоты церебрального инфаркта из-за вазоспазма, нимодипин 60 мг перорально в течение 1/4 часа в настоящее время является обычным методом.
Наиболее распространенной причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы, также нередко встречаются артериовенозные мальформации. Достижения в области микрохирургии повысили процент успешных операций, а нейроинтервенционные разработки сделали эндоваскулярное лечение аневризм более распространенным, особенно в труднодоступных хирургических местах, таких как кавернозный синус, а также предоставили возможность лечения пациентов, которые плохо переносят хирургическое вмешательство. Повторная люмбальная пункция для выпуска и замены окровавленной спинномозговой жидкости после субарахноидального кровоизлияния больше не является обычным клиническим лечением. Вентрикулярное дренирование часто более эффективно у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, у которых наблюдается тяжелая гидроцефалия и более тяжелые нарушения сознания.
Линия защиты ABCDE
Линия защиты ABCDE», предложенная на 14-м Международном конгрессе кардиологов, имеет большое значение для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и также применима для вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний.
A — Аспирин, ACEI (аспирин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
B- Бета-блокатор, контроль артериального давления (бета-блокаторы, контроль артериального давления)
C- Снижение уровня холестерина, отказ от сигарет (снижение уровня холестерина, отказ от курения)
D — Контроль диабета, диета (контроль диабета, модификация диеты)
E- Упражнения, образование
Реабилитация при цереброваскулярных заболеваниях
Цереброваскулярные заболевания вызваны повреждением неврологической структуры мозга, что приводит к неврологическому дефициту, такому как гемиплегия, нарушение речи, когнитивные и эмоциональные нарушения, боль и т.д. Это влияет на повседневную жизнь и работу пациента, увеличивает нагрузку на семью и общество. Лечение цереброваскулярных заболеваний направлено не только на снижение смертности, но и на уменьшение инвалидности и максимальное восстановление функций, поэтому очень важно начать реабилитацию как можно раньше.
Реабилитация включает в себя различные терапевтические механизмы, методы и подходы, такие как физиотерапия, трудотерапия и обучение речи. Все они направлены на использование знаний из области биомеханики, моторного обучения, нейронауки и когнитивной психологии для разработки программ повторного обучения для пациентов с инсультом и содействия реорганизации и адаптации мозга для максимального восстановления функций.
Многие пациенты, перенесшие инсульт, также прибегают к помощи психолога или психиатра, чтобы устранить такие симптомы, как депрессия и тревога, которые часто встречаются после инсульта, и облегчить психические и эмоциональные проблемы пациента, возникшие в результате инсульта.