1. Можно ли предотвратить легкий острый панкреатит?
Легкий острый панкреатит можно эффективно предотвратить, главным образом, выполняя следующие действия.
(1) Профилактика управления питанием: ешьте легкую, легко усваиваемую диету (с высоким содержанием углеводов и витаминов), регулярный рацион, избегайте употребления алкоголя. Если у вас дискомфорт в животе, по возможности избегайте сырой, холодной, твердой или горячей пищи и ешьте в основном полужидкую пищу, уменьшая количество съеденного до 80%-90% наполнения, а затем ешьте нормально, когда симптомы ослабнут.
(2) Профилактика адаптации к окружающей среде: адаптация к условиям работы и жизни.
(3) Профилактика для улучшения качества сна: регулярный режим труда и отдыха, соответствующие физические упражнения, но избегать напряженной деятельности и нагрузок. Ложитесь спать вовремя или заранее смоделируйте время сна в соответствии с временем морской тренировки и отрегулируйте свой режим сна так, чтобы он максимально соответствовал физиологическим требованиям.
(4) Профилактика психической и психологической адаптации: уделяйте внимание регулярности жизни, поддерживайте свой дух счастливым, избегайте гнева и чрезмерного возбуждения.
(5) Профилактика применения лекарств: для появления эпигастральных симптомов, таких как необходимость следовать медицинским рекомендациям по приему лекарств, таких как дискомфорт в животе, следует оперативно найти врача в соответствии с симптомами разумного приема лекарств, пытаясь быстро снять симптомы, не сделать болезнь, чтобы достичь цели профилактики.
(6) Стандартизированное лечение, своевременные консультации и лечение в соответствии с нормами лечения.
2.Что такое легкий острый панкреатит?
Под легким острым панкреатитом понимается панкреатит с диагностированной лишь очень легкой дисфункцией органа и склонностью к самостоятельному заживлению, без явных признаков перитонита и серьезных метаболических нарушений и других клинических проявлений.
3. каковы симптомы и проявления легкого острого панкреатита или каковы физические дискомфортные ощущения?
(1) Боль в животе: часто локализуется в верхней средней части живота, носит постоянный характер, а также слева или справа, может отдавать в поясницу и спину, сгибание коленей или сидение вперед может уменьшить боль. Из-за особого анатомического расположения поджелудочной железы, которая находится позади желудка и перед позвоночником, пациенты часто не могут описать точное местоположение боли или даже принимают ее за боль в животе. В основном боли носят распирающий характер, некоторые из них — коликообразные. Она имеет легкую или умеренную степень и короткую продолжительность, обычно не превышающую 5 дней.
(2) Дистензия живота: часто сопровождается болью в животе, в большинстве случаев сопровождается уменьшением анальных выделений или даже их прекращением.
(3) Рвота: часто возникает одновременно с болью в животе, и рвота в основном представляет собой пищу, потребленную до начала заболевания, и длится недолго, обычно облегчение наступает примерно через 2 дня после начала заболевания вместе с облегчением растяжения живота.
(4) Лихорадка: в большинстве случаев температура не превышает 38,5 градусов, обычно длится 3-5 дней.
4. Какие факторы могут вызвать легкий острый панкреатит?
(1) Заболевания желчевыводящих путей: Это наиболее важная причина панкреатита, включая желчнокаменную болезнь, острый и хронический холецистит или холангит, аскаридоз желчевыводящих путей, особенно желчнокаменная болезнь является наиболее распространенной. Желчный проток и панкреатический проток вместе отводят желчь и панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек. Когда в желчном протоке возникает воспаление, дуоденальный сосочек становится отечным, что приводит к плохому оттоку панкреатического сока или рефлюксу желчи в панкреатический проток, вызывая панкреатит.
(2) Обильное питье и переедание: длительное обильное питье может стимулировать чрезмерную секрецию панкреатического сока, вызывая перегрузку поджелудочной железы и легко провоцируя воспаление. Большое количество пищи, поступающее в двенадцатиперстную кишку за короткий промежуток времени, может вызвать отек дуоденального сосочка и стимулировать секрецию панкреатического сока и желчи, в результате чего повышается секреция панкреатического сока и желчи и нарушается дренаж, что приводит к острому панкреатиту.
(3) Обструкция панкреатического протока: опухоль панкреатического протока, камень или воспалительный стеноз, камень или опухоль в брюшной полости могут вызвать обструкцию панкреатического протока, частично или полностью блокируя отток панкреатического сока, повышая внутреннее давление панкреатического протока, разрыв мелких ветвей или альвеол панкреатического протока и переполнение панкреатического сока в паренхиму поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.
(4) Травма живота: например, тупая травма или проникающая травма.
(5) Инфекция: может быть вторичной по отношению к некоторым вирусным, микоплазменным или бактериальным инфекциям. Например, острый паротит, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, коксакивирус и инфекция Mycoplasma pneumoniae.
(6) Лекарства: существует более 30 препаратов, связанных с развитием панкреатита, включая глюкокортикоиды надпочечников, тиазидные диуретики, азатиоприн, тетрациклин, сульфаниламиды и оральные контрацептивы.
(7) Эндокринные и метаболические нарушения: например, гиперпаратиреоз, гиперлипидемия, диабетический кетоацидоз, уремия и т.д.
(8) Шванноматоз поджелудочной железы: это порок развития панкреатического протока вследствие аномального эмбрионального развития поджелудочной железы. Вентральный и дорсальный сегменты поджелудочной железы не сращены, и главный панкреатический проток отводит панкреатическую жидкость только от крючка и части головки поджелудочной железы, а вторичный панкреатический проток отводит панкреатическую жидкость от большей части остальной поджелудочной железы через отверстие в узком вторичном сосочке, который подвержен плохому дренажу из-за относительного стеноза.
(10) Другие: Семейный наследственный панкреатит часто возникает в раннем детстве с типичным острым панкреатитом, который позже переходит в хронические рецидивирующие эпизоды. Примерно у 5-25% пациентов с острым панкреатитом причину найти не удается, и это называется идиопатическим панкреатитом.
5. Почему возникает легкий острый панкреатит?
Патогенез острого панкреатита различен, но есть общий патогенетический процесс — обструкция панкреатического протока, приводящая к нарушению дренажа панкреатического сока, активации панкреатических ферментов в ткани поджелудочной железы, а активные панкреатические ферменты вызывают самопереваривание поджелудочной железы и провоцируют воспалительный процесс. Существует два типа пищеварительных ферментов, выделяемых нормальной поджелудочной железой: биологически активные ферменты, такие как амилаза и липаза, и неактивные ферменты в виде зимогенов, такие как трипсиноген, химотрипсиноген, эластаза, фосфолипаза А, кининоген и трипсиноген. В нормальных условиях панкреатическая жидкость поступает в двенадцатиперстную кишку и активируется энтерокиназой, которая сначала активирует трипсиноген в трипсин, который, в свою очередь, вызывает каскад других ферментов для активации и переваривания пищи. В физиологическом состоянии поджелудочная железа защищена от самопереваривания различными защитными механизмами организма. Только когда некоторые защитные механизмы нарушаются под воздействием различных патологических факторов и происходит преждевременная активация панкреатических пищеварительных ферментов, возникает процесс панкреатического самопереваривания. Пищеварительные ферменты работают вместе, вызывая повреждение и некроз паренхимы поджелудочной железы и прилегающих тканей, что, в свою очередь, способствует дальнейшему высвобождению пищеварительных ферментов, создавая порочный круг. Пищеварительные ферменты и жидкость некротических тканей разносятся по всему организму через кровообращение и лимфатические каналы, вызывая повреждение множества органов по всему телу. В патогенезе легкого острого панкреатита после начала заболевания протоки поджелудочной железы быстро восстанавливают свою проходимость, поэтому последующий порочный круг своевременно прерывается, и заболевание в итоге остается на легком уровне.
6. Как диагностировать легкий острый панкреатит? Как я могу самостоятельно определить наличие легкой формы острого панкреатита?
(1) Если у пациента внезапно возникает постоянная боль в верхней части живота, сопровождающаяся растяжением живота, тошнотой, рвотой и даже симптомами анального прекращения выделений и дефекации, особенно если в анамнезе имеется желчнокаменная болезнь или если симптомы возникают после переедания, следует насторожиться в отношении возникновения острого панкреатита. Если уровень амилазы в крови и моче значительно повышен, а поджелудочная железа увеличена или вокруг нее имеется экссудат на УЗИ или КТ, и нет явных признаков шока или электролитных нарушений, можно поставить диагноз острого легкого панкреатита.
(2) Если обследование и лабораторные анализы недоступны, о наличии острого легкого панкреатита часто можно судить на основании предыдущего анамнеза желчнокаменной болезни, диеты до начала заболевания, постоянной боли в эпигастральной области и растяжения живота, а также неослабевающей рвоты.
7. какие заболевания легко спутать с легким острым панкреатитом или какие заболевания следует дифференцировать?
(1) Перфорация пептической язвы: в анамнезе имеется язвенная болезнь, внезапное начало, сильная боль в животе с тонусом, напоминающим тонус брюшной стенки, исчезновение печеночной турбины, свободный газ под диафрагмой на рентгенограмме брюшной полости, умеренное повышение уровня амилазы крови, обычно не более чем в два раза выше нормы.
(2) Холелитиаз и острый холецистит: часто бывают приступы колик; боль в основном в правой верхней части живота и боль в правом плече; желтуха часто присутствует во время приступов, знак Мерфи положительный, может быть давящая боль, отдающая боль и напряжение мышц в правой верхней части живота; амилаза крови и мочи может быть слегка повышена; УЗИ и КТ показывают признаки холецистита и желчных камней. Если амилаза крови превышает нормальное значение в 3 раза, это указывает на сочетание острого панкреатита.
(3) Острая кишечная непроходимость: пароксизмальные спазмы в животе, в основном вокруг пупка; рвота, вздутие живота, анальные выделения и прекращение дефекации; высокочастотные кишечные звуки и кишечная картина; сывороточная амилаза может быть слабо повышена, рентгенография показывает признаки кишечной непроходимости, такие как плоскость воздух-жидкость.
(4) Эмболия брыжеечных сосудов: чаще всего встречается у пожилых людей, пациентов с гиперлипидемией или сердечными заболеваниями; начало заболевания быстрое, с сильной болью в животе, растяжением живота, лихорадкой, гематохезией, кровавым асцитом, шоком и признаками раздражения брюшины; сывороточная амилаза может быть умеренно повышена, а мезентериальная ангиография может показать признаки обструкции сосудов.
(5) Стенокардия или инфаркт миокарда: история болезни коронарных артерий; чаще всего проявляется приступами давления или боли в прекордиальной области. У человека может быть боль в верхней части живота, напоминающая острый панкреатит; амилаза крови и мочи в норме, а электрокардиограмма показывает ишемию или инфаркт миокарда; сердечные ферменты, такие как креатинкиназа, глутаматная трансаминаза и лактатдегидрогеназа, повышены при инфаркте миокарда.
(6) Другие: существуют моды, которые необходимо дифференцировать от острого аппендицита, почечной колики, разрыва селезенки, разрыва внематочной беременности и диабетического кетоацидоза и уремии с острой болью в животе.
8. Какие тесты могут помочь подтвердить диагноз легкого острого панкреатита?
(1) Количество лейкоцитов в крови: в большинстве случаев наблюдается лейкоцитоз, количество лейкоцитов обычно колеблется от 10×109/л до 20×109/л.
(2) Анализ на амилазу: амилаза крови и мочи — наиболее часто используемые лабораторные показатели для диагностики острого аденита. У большинства пациентов амилаза сыворотки крови начинает повышаться через 6-8 часов после начала заболевания, в основном превышая в 3 раза верхнюю границу нормы, с пиком в течение 24-48 часов после начала заболевания и может продолжаться 3-5 дней или дольше. Другие острые абдоминальные состояния, такие как острая билиарная инфекция, желчнокаменная болезнь, перфорация желудочно-кишечного тракта, острый перитонит, кишечная непроходимость и эмболия мезентериальных сосудов, могут иметь легкое повышение сывороточной амилазы, но обычно не более чем в 2 раза выше нормального значения, а у большинства не превышает 3 раз.
(3) Липаза сыворотки: липаза сыворотки повышается позже, чем амилаза сыворотки, обычно начинаясь через 24-72 часа после начала заболевания и продолжаясь 7-10 дней. Он имеет диагностическую ценность и высокую специфичность для пациентов с острым панкреатитом, которые обращаются поздно после начала заболевания.
(4) Биохимическое исследование крови: у некоторых пациентов наблюдается временное повышение уровня сахара в крови. Примерно у 5-10% пациентов с острым панкреатитом повышены липиды крови, в основном повышены триглицериды сыворотки, что может быть причиной или следствием вторичного панкреатита. Гипербилирубинемия наблюдается примерно у 10% пациентов с острым панкреатитом и является в основном временной, вызванной отеком поджелудочной железы, и может вернуться к норме через 4-7 дней после начала заболевания. Сывороточные трансаминазы, лактатдегидрогеназа и щелочная фосфатаза также могут быть транзиторно повышены. Сывороточный кальций часто снижен незначительно.
(5) Обычная рентгенограмма брюшной полости: это может исключить другие причины острого живота и предоставить косвенные доказательства в пользу острого панкреатита.
(6) Ультразвуковое исследование брюшной полости: видно увеличение поджелудочной железы и аномальная внутрипанкреатическая и перипанкреатическая эхогенность, иногда с расширенными панкреатическими протоками. Если на УЗИ обнаружены камни в желчных протоках или расширенные общие желчные протоки, это говорит о том, что панкреатит может быть билиарного происхождения.
(7) КТ-исследование: имеет большое значение для диагностики и дифференциальной диагностики острого панкреатита, а также для оценки тяжести панкреатита. КТ-исследование при легкой форме острого панкреатита может показать такие изменения, как увеличенная поджелудочная железа, неровные края и небольшое количество перипанкреатического экссудата.
9. Как лечить легкий острый панкреатит?
Острый панкреатит имеет тенденцию к самостоятельному выздоровлению, часто выздоровление наступает в течение недели или около того, поэтому лечение относительно простое.
(1) Принципы следующие: снижение секреции панкреатического сока, предотвращение непрерывного самопереваривания поджелудочной железы, а также профилактика и контроль возникновения различных осложнений.
(2) Конкретные меры: постельный режим; голодание, непрерывная всасывающая желудочно-кишечная декомпрессия с помощью назогастрального зонда при сильных болях в животе, вздутии живота и рвоте; внутривенное введение жидкостей для восполнения объема крови и поддержания водного, электролитного и кислотно-основного баланса, а также внимание к поддержанию теплоснабжения; симптоматическое обезболивающее лечение, гидрохлорид петидина при сильных болях в животе; применение препаратов, подавляющих секрецию панкреатической жидкости и ингибирующих активность панкреатических ферментов; при билиарном панкреатите необходимо использовать антибактериальные препараты. Применение антагонистов H2-рецепторов или ингибиторов протонной помпы для подавления секреции желудочной кислоты благоприятно сказывается на выздоровлении.
10. какие меры предосторожности необходимо соблюдать при фармакологическом лечении и профилактике легкого острого панкреатита?
(1) Регидратационное лечение должно быть в основном кристаллоидным, а объем регидратации должен быть большим, чтобы предотвратить гиповолемический шок и нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса.
(2) Рекомендуется выбирать антибиотики широкого спектра действия, чувствительные к бактериям, вытесненным из кишечного тракта (Escherichia coli, Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus и т.д.) и обладающие хорошей проницаемостью для поджелудочной железы, такие как имипенем-циластатин (Тайленол), ципрофлоксацин, офлоксацин и т.д. Также можно рассматривать цефалоспорины второго и третьего поколения. Комбинированное применение метронидазола эффективно против анаэробных бактерий.
(3) Ингибиторы роста или их длительно действующий аналог октреотид могут быть эффективны в подавлении панкреатической секреции и должны использоваться по усмотрению в зависимости от уровня амилазы крови и симптомов.
(4) Габексат или пептидаза оказывают ингибирующее действие на панкреатические ферменты и должны применяться на ранних стадиях.
(5) Слабительные средства, такие как сульфат магния и китайский травяной препарат Qing Pancreatic Tang, могут эффективно облегчить симптомы растяжения живота и должны использоваться на ранней стадии.
(6) Активное лечение заболеваний желчевыводящих путей может предотвратить возникновение билиарного панкреатита.
(7) Воздержание от алкоголя и правильное питание также могут предотвратить возникновение панкреатита.
(8) Контроль веса может предотвратить возникновение гиперлипидемического панкреатита.
11. Каким должен быть режим питания при профилактике и лечении легкого острого панкреатита?
(1) Избегайте диеты с высоким содержанием жиров.
(2) Избегайте есть слишком много за один раз.
(3) Избегайте злоупотребления алкоголем. Пациенты с заболеваниями желчевыводящих путей должны полностью воздерживаться от алкоголя.
Во время лечения, когда боль в животе полностью утихнет, исчезнет давление в животе и кишечные звуки придут в норму, вы можете начать с обезжиренных жидкостей, а затем постепенно вернуться к нормальному питанию, процесс восстановления должен быть постепенным и избегать быстрого начала употребления жирной пищи.