Мы часто встречаем пациентов и коллег, которые спрашивают, какие анализы необходимы для подтверждения диагноза, полной оценки заболевания и определения прогноза, когда они сталкиваются с опухшими лимфатическими узлами или подозревают лимфому. Вообще говоря, диагностика лимфомы довольно сложна, и есть больше тестов, которые необходимо сделать, если мы хотим полностью оценить состояние, конкретные пункты и их значение следующие: 1. Обычный анализ крови Большинство пациентов с ранним диагнозом имеют нормальную картину крови, но когда болезнь прогрессирует, поражение костного мозга, гиперспленизм, а также после многократной химиотерапии и радиотерапии, может наблюдаться снижение тройной системы. У пациентов с НХЛ с поражением костного мозга, особенно у пациентов с высокой степенью злокачественности, клетки лимфомы могут быть обнаружены в мазках периферической крови почти у половины пациентов. Уровень инвазии костного мозга на момент диагностики лимфомы может достигать 30%, варьируя в зависимости от гистологического подтипа и клинической стадии, причем у пациентов с высокой степенью злокачественности или прогрессирующим заболеванием более вероятно комбинированное поражение костного мозга. Приблизительно 70% инвазии костного мозга при лимфоме является очаговой, а 30% — диффузной и интерстициальной. Поэтому ожидается, что аспирация и биопсия в нескольких местах повысят частоту положительных тестов. Для инвазированных клеток костного мозга характерно искажение ядер и выраженное деление ядер. Иммунофенотипирование может дополнительно уточнить происхождение клеток. Серологические тесты Уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и β2-микроглобулина отражают уровень метаболизма опухолевых клеток и опухолевую нагрузку, и обнаружение этих показателей является прогностическим для рецидива заболевания и остаточной опухоли. Растворимый рецептор интерлейкина-2 (IL-2R) и фактор некроза опухоли (TNF) также могут быть использованы в качестве серологических параметров опухолевой нагрузки. 4. рентгеновские снимки являются важным ориентиром для диагностики злокачественной лимфомы. КТ, МРТ и цветное УЗИ полезны для выявления поражений в средостении, забрюшинном пространстве и других оккультных областях. Кроме того, изотопное сканирование, такое как маркировка H3, позволяет непосредственно определить динамику и пролиферацию опухолевых клеток. Гистопатологическое исследование лимфатических узлов или других вовлеченных тканей является основным основанием для подтверждения диагноза НХЛ и типа патологии, а злокачественные лимфомы обычно подтверждаются патологоанатомическим исследованием. Светомикроскопическое исследование лимфатических узлов требует не только наблюдения морфологии клеток, но и структуры и интерстициальной клеточной реакции всего лимфатического узла, поэтому лучше всего брать для исследования полный, а не частичный лимфатический узел, если это возможно. Игловая аспирационная биопсия, хотя и является в некоторой степени информативной, часто не дает достаточно материала для постановки полного диагноза, а также подвержена образованию гематом. В следующих случаях следует учитывать возможность злокачественной лимфомы и лучше всего своевременно взять лимфатические узлы на патологическое исследование, при этом лучшим местом является шея: (1) Прогрессирующее увеличение лимфатических узлов без явной причины, особенно если расположение, твердость и активность соответствуют вышеупомянутым характеристикам злокачественной лимфомы; (2) Туберкулез лимфатических узлов после регулярного противотуберкулезного лечения или хроническая инфекция лимфатических узлов после неудачного общего противовоспалительного лечения; (3) Увеличение лимфатических узлов и (3) Рецидивирующая лихорадка с общей тенденцией к прогрессированию; (4) Необъяснимая длительная лихорадка с низким уровнем температуры или периодическая лихорадка, особенно с зудом, повышенным потоотделением, истощением и увеличением поверхностных лимфатических узлов, особенно в двусторонних лимфатических узлах таранной кости. (5) Иммуногистохимические тесты Иммуногистохимические тесты позволяют определить происхождение и степень дифференцировки клеток лимфомы. Эффективные и стабильные антитела для маркировки парафиновых срезов, широко используемые сегодня, — это L26 (все В, кроме плазмацитомы), CD45R, CD3, UCHL-1 (все Т); маркировка CD4 и CD8, применяемая к Т-лимфоме, позволяет различать хелперные и супрессорные Т-клетки; KP1, MAC387, лизоцим и α1-антитрипсин могут быть маркерами тканевых клеток; повышенная экспрессия KI-67 представляет собой ранний рецидив и сокращение выживаемости. (6) Цитогенетические и молекулярно-биологические исследования Молекулярно-генетический анализ НХЛ показывает, что более чем в 90% случаев имеются хромосомные аномалии и что эти хромосомные аберрации неслучайны. Наиболее распространенными хромосомными аберрациями являются реципрокные транслокации на одной стадии, например, t(8;14)(q24;q32), t(8;22)(q24;q11) или t(2;8)(p11;q24) наблюдаются в 90% высокозлокачественных лимфом Беркитта, а t(14;8)(q32;q21) — в 80-85% фолликулярных лимфом. Эти хромосомные фрагменты часто затрагивают гены иммуноглобулинов и онкогены в результате реципрокных транслокаций. Например, онкоген C-MYC присутствует вблизи точки разрыва хромосомы 8 в лимфоме Буркитта, и сверхэкспрессия транслоцированного белка онкогена приводит к аномальной пролиферации клеток. На самом деле, не каждый пациент с лимфомой или опухшими лимфатическими узлами нуждается в проведении вышеуказанных тестов. Детали должны быть рассмотрены гематологом на основании состояния пациента, финансового положения и уровня обслуживания в больнице, где пациент проходит лечение.