Пожилых мужчин, которые приходят к урологу с дискомфортом при мочеиспускании, часто спрашивают, проходили ли они тест на ПСА. Многие люди не знают об этом и не знают, что это такое. ПСА — это аббревиатура от простат-специфического антигена, особого белка, выделяемого или вырабатываемого клетками предстательной железы, отсюда и название. Ультраструктура ПСА Поскольку у мужчин есть только простата, этот тест предназначен только для мужчин. В отличие от анализов крови, таких как анализ функции печени, тест на ПСА не требует голодания и поста. Почему важно пройти тест на ПСА? ПСА может вырабатываться как нормальными клетками простаты, так и клетками рака простаты, он содержится в небольших количествах в крови нормальных людей и постепенно увеличивается с возрастом и увеличением простаты. В настоящее время ПСА используется в качестве опухолевого маркера и часто значительно повышается в крови пациентов с раком простаты, что может быть показательным. Мужчинам среднего и старшего возраста с заболеваниями предстательной железы врачи часто рекомендуют сдавать ПСА для скрининга на рак простаты. Blue Ribbon — Prostate Cancer Awareness Откуда берется ПСА? ПСА был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1986 году для выявления прогрессирования опухоли у пациентов с диагнозом рака предстательной железы. В 1994 году FDA одобрило ПСА в сочетании с ректальным исследованием для диагностики рака простаты у бессимптомных мужчин и для определения характера ПСА у мужчин с имеющимися симптомами простатита. ПСА — это простат-специфический антиген, а не антиген, специфичный для рака простаты, но между этими двумя словами есть принципиальная разница. Помимо рака простаты, ряд других доброкачественных патологий также может вызывать повышение уровня ПСА, наиболее распространенными из которых являются простатит и увеличение предстательной железы (BPH). Оба эти состояния не имеют признаков прогрессирования до рака простаты, но у пациента могут быть как доброкачественные, так и злокачественные поражения, которые впоследствии приведут к развитию рака простаты. В чем разница между анализом на ПСА и скрининговым тестом на ПСА? Под тестированием ПСА понимается назначение врачом анализа крови для симптоматических пациентов, а под скринингом ПСА — начало регулярного скрининга для определенной возрастной группы (в основном 50 лет и старше). В США и Западной Европе, где рак простаты очень распространен, многие врачи или профессиональные организации поддерживают идею проведения скрининга ПСА для мужчин старше 50 лет, а те, кто имеет факторы повышенного риска (чернокожие американцы, отцы или братья с раком простаты), начинают скрининг в возрасте 40-45 лет. Однако после многолетнего обобщения всех «за» и «против» многие профессиональные организации стали с осторожностью относиться к скринингу ПСА в общей популяции. Хотя скрининг по-прежнему проводится в достаточном количестве, существует широкий консенсус в отношении предоставления пациентам подробной информации о потенциальных рисках и преимуществах. Многие учреждения также включили ПСА в рутинные медицинские осмотры персонала, что в определенной степени можно назвать скринингом ПСА. Однако благие намерения этих подразделений иногда приводят к некоторым специфическим вопросам и путанице. Что такое нормальный результат ПСА? В лабораторном тесте большинство медицинских учреждений обозначают нормальное значение ПСА как менее 4,0 нг/мл, поэтому, когда ПСА превышает это значение, некоторые врачи рекомендуют провести пункционную биопсию, чтобы выяснить наличие рака простаты. В других районах врачи начинают рассматривать возможность биопсии, когда ПСА превышает 2,5 или 3,0 нг/мл. Последние исследования показали, что некоторые мужчины с ПСА ниже 4,0 нг/мл также имеют рак простаты, в то время как многие с высокими значениями не имеют рака простаты, а около 15% случаев рака простаты приходится на ПСА менее 4,0 нг/мл. Кроме того, многие факторы могут заставить ПСА колебаться. Например, ПСА может быть повышен при наличии простатита или других инфекций мочевыводящих путей; такой же результат может наблюдаться при биопсии простаты или хирургическом вмешательстве, трансуретральных манипуляциях (цистоскопии или введении мочевого катетера) и даже при пальпаторном массаже простаты, энергичном половом акте и эякуляции (в течение 48 часов). И наоборот, некоторые лекарства, такие как финастерид (Propecia), снижают уровень ПСА при лечении увеличения простаты, а результаты ПСА в разных больничных лабораториях могут отличаться. Еще одним фактором, который необходимо учитывать, является то, что нормальные уровни ПСА были установлены в белых популяциях, хотя мнения экспертов разделились, и нет общего консенсуса относительно того, какие уровни ПСА являются оптимальными для рекомендаций по пункционной биопсии для всех различных этнических групп. Однако в целом, чем выше уровень ПСА у мужчин, тем выше вероятность рака простаты, а постоянное повышение ПСА является признаком рака простаты. Что делать, если скрининговый тест показал повышенный уровень ПСА? Если мужчина (>50 лет), у которого нет симптомов рака простаты, проходит скрининг на ПСА и обнаруживает повышенный уровень ПСА, врач порекомендует ему повторить анализ, чтобы подтвердить это. Если ПСА по-прежнему высок, то в зависимости от того, насколько он высок, в течение определенного периода времени будет проводиться регулярный мониторинг в сочетании с ректальным обследованием. Также будут проведены другие анализы, такие как анализ мочи и УЗИ, чтобы исключить инфекцию или увеличение простаты. Если ПСА продолжает расти или в период наблюдения прощупывается шишка, врач проведет дополнительную визуализацию (трансректальное УЗИ или МРТ-МРТ). Если действительно есть подозрение на рак простаты, для подтверждения проводится пункционная биопсия простаты. Вместо грубого прокола, проводимого пальцем в прямой кишке, в большинстве больниц теперь это делается под руководством трансректального УЗИ или даже МРТ. Пункция может проводиться через прямую кишку или промежность, полая биопсийная игла вводится в простату и выталкивается, чтобы удалить несколько кусочков ткани (точнее, несколько полосок ткани). Затем полоски ткани разделяются на пробирки, и патолог с помощью микроскопа и различных специальных красителей определяет доброкачественность и злокачественность ткани jin степень злокачественности.