Принципы кормления недоношенных детей 1, грудное вскармливание Недоношенный ребенок для возобновления нормального роста и развития должен получать достаточное количество питательных веществ, физиологические функции недоношенного ребенка развиты недостаточно хорошо, чтобы сделать все возможное при грудном вскармливании. Грудное молоко богато лактальбумином, аминокислоты которого могут способствовать росту ребенка, а грудное молоко содержит различные антитела, которые более ценны для здоровья недоношенных детей. У недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше вероятность развития неперевариваемой диареи и других инфекций, они постепенно набирают вес. Недостаточное количество грудного молока и низкий вес недоношенных детей необходимо докармливать смесью, обогащенной железом, которая также должна содержать кальций, фосфор, натрий и витамины. 2, сосать, а затем кормить Потребность недоношенных детей в питательных веществах выше, чем у нормальных детей, но физиологические особенности недоношенных детей ограничивают усвоение ребенком питательных веществ. Сосательная способность недоношенного ребенка плохая, глотательный рефлекс не чувствителен, слишком частое и быстрое кормление очень легко приводит к удушью, для не умеющего сосать или слабого ребенка мама должна вовремя сцеживать молоко с помощью сцеживающего устройства, а затем высасывать молоко и кормить ребенка. 3. Меньше еды — больше еды У недоношенного ребенка емкость желудка мала, пищеварение в желудочно-кишечном тракте не налажено, слишком большое количество молока может привести к задержке в желудке из-за переполнения, а в серьезных случаях вызовет несварение желудка, диарею. Уменьшение количества приемов пищи может эффективно разрешить конфликт между физиологическими особенностями ребенка и его потребностями в питании. Молодым мамам можно сократить интервал между кормлениями ребенка, постепенно увеличивать количество молока от меньшего к большему, чтобы у хрупкой пищеварительной системы малыша было достаточно времени для саморегуляции. 4, обоснованно добавлять прикорм недоношенному ребенку плюс прикорм нужно с учетом степени физиологического развития, то есть количество месяцев после рождения минус количество месяцев преждевременных родов. Например: ребенку сейчас 6 месяцев, но изначально он родился на два месяца раньше, то его возраст развития должен составлять 4 месяца (шесть минус два). Это означает, что функциональная зрелость органов его тела сопоставима с таковой у обычного 4-месячного доношенного ребенка, поэтому и режим питания будет аналогичным. Нормальных доношенных детей также начинают прикармливать после трех-четырех месяцев. Правильное питание недоношенных детей Недоношенным детям следует обратить внимание не только на основные принципы диеты, но и на физическое развитие недоношенного ребенка, которому необходимы питательные вещества, чтобы сосредоточиться на прикорме. Недоношенные дети часто сталкиваются со многими препятствиями на пути к достижению соответствующего веса, такими как нарушение способности глотать, дисфункция тонкого кишечника, желудочно-пищеводный рефлюкс и мальабсорбция жиров, переваривание сахара и т.д., вызванные более низкой утилизацией энергии. Недоношенные дети, которые после выхода из инкубатора находятся в меньшей изоляции, используют необходимые для роста калории для поддержания температуры тела с небольшим запасом энергии, что также способствует уменьшению подкожного жира и повышению скорости метаболизма. Грудное молоко + обогатители Помимо ежедневного кормления достаточным количеством молока, недоношенным детям можно начинать давать обогатители грудного молока после того, как они смогут переносить 100 мл на килограмм массы тела в сутки (100мл/кг.г), и до того, как они достигнут полного кормления (100мл/кг.г). Кормление ребенка обогащенным грудным молоком усиливает усвоение ребенком энергии. Калорийность обогащенного грудного молока при стандартном приготовлении может составлять 80 ккал/дл (80 ккал на литр в сутки). Однако если у ребенка имеется хроническое заболевание, необходимо проконсультироваться с врачом и, возможно, увеличить дозу обогащенного грудного молока, так как в это время ребенку требуется больше энергии. При обогащении грудного молока необходимо также обеспечить ребенка достаточным количеством белка. Это связано с тем, что даже при обогащении грудного молока потребление энергии или белка все равно меньше, чем ожидается из-за разнообразного состава грудного молока. После третьего месяца беременности в тонком кишечнике плода формируется активная транспортная система для аминокислот, а печень способна синтезировать основные белки плазмы крови. Поэтому недоношенные дети способны переваривать и усваивать белки. Помимо грудного вскармливания после рождения, недоношенных детей следует кормить молочными смесями, чтобы они своевременно получали белковые добавки. Грудное молоко + молочная смесь Компоненты грудного молока недоношенных отличаются от грудного молока доношенных детей, а его питательная ценность и биологические функции в большей степени соответствуют потребностям недоношенных детей. Грудное молоко недоношенных детей отличается высоким содержанием белка, что способствует быстрому росту недоношенных детей; правильное соотношение сывороточного белка и казеина также способствует пищеварению и ускоренному опорожнению желудка. Но по мере постепенного восстановления пищеварительной системы организм ребенка постепенно растет быстрее, если питание грудным молоком не успевает за ростом недоношенного ребенка, в это время мать может добавить немного обогатителя грудного молока или молочной смеси для недоношенных детей. Содержание белка в смеси для недоношенных детей должно быть высоким, примерно 2,7-3,0/100ккал (2,7-3,0 на килокалорию), такое соотношение белка и энергии (Р:Е) в большей степени способствует росту массы недоношенного ребенка и строению тела, близкому к состоянию его внутриутробного роста и развития. С точки зрения белкового состава предпочтительным является соотношение сыворотки и казеина 60:40 или 70:30. Аминокислотный состав сывороточного белка более соответствует физиологическим потребностям быстрого роста недоношенных детей, поэтому недоношенные дети могут усваивать большее количество белка. Липиды являются очень важным компонентом в составе мозга плода, для развития мозга плода необходимо 60% липидов. К липидам относятся жирные кислоты и липиды, а липиды — это в основном лецитин. Достаточное количество лецитина является ключом к развитию мозга ребенка, недоношенные дети рано покидают организм матери, липидное питание не успевает за ним, что сказывается на развитии мозга ребенка, поэтому недоношенные дети должны уделять внимание липидному питанию. Среди жирных кислот идеальным источником липидов для недоношенных детей являются среднецепочечные жирные кислоты (СЦЖК), усвоение которых не требует участия желчных солей. Содержание среднецепочечных жирных кислот в молочной смеси для недоношенных детей должно составлять около 40%, что легко переваривается и усваивается ребенком. Содержание белка в молочной смеси для недоношенных детей должно быть высоким — около 2,7-3,0/100ккал (2,7-3,0 на килокалорию). Такое соотношение белка и энергии (Р:Е) в большей степени способствует набору веса недоношенных детей, а структура тела приближается к структуре их внутриутробного роста и развития. С точки зрения белкового состава предпочтительным является соотношение сыворотки и казеина 60:40 или 70:30. Аминокислотный состав сывороточного белка в большей степени соответствует физиологическим потребностям быстрого роста недоношенных детей, поэтому недоношенные дети могут усваивать большее количество белка. Недоношенные дети не могут адекватно переваривать лактозу в раннем постнатальном периоде, поскольку лактаза является последней из дисахаридаз, появившихся в период внутриутробного развития. Поскольку активность фермента лактазы в кишечнике недоношенных детей ниже, чем у доношенных, целесообразно снизить долю лактозы и заменить ее другими углеводами. Формула для недоношенных детей обычно состоит из углеводной смеси, включающей 40-50% лактозы и 50-60% полидекстрозы, что в сочетании с грудным молоком обеспечивает ребенка необходимыми калориями без повышения осмотического давления крови. Липиды — очень важный компонент в составе мозга плода, для развития мозга плоду необходимо 60% липидов. К липидам относятся жирные кислоты и липиды, главным из которых является лецитин. Достаточное количество лецитина является ключом к развитию мозга ребенка, недоношенные дети рано покидают организм матери, липиды не успевают восполняться, что сказывается на развитии мозга ребенка, поэтому недоношенные дети должны уделять внимание восполнению липидов. Недоношенные дети рождаются с более низким уровнем накопления витаминов и более низкой скоростью их усвоения, но имеют высокую потребность в них и склонны к их дефициту. Для удовлетворения потребностей быстрого роста в молочные смеси для недоношенных детей добавляется больше минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, железо, натрий, медь и селен. У недоношенных детей низкая разбавляющая и концентрирующая способность почек, что может легко привести к обезвоживанию при недостаточном поступлении воды в организм ребенка. Напротив, если суточное поступление жидкости превышает метаболические возможности почек ребенка, это, в свою очередь, приведет к перегрузке жидкостью и негативно скажется на работе сердца ребенка. Гидратация также является областью, на которую молодые матери должны обращать пристальное внимание: при весе ребенка менее 2 кг необходимое количество воды должно составлять от 80 до 180 мл/кг. Хотя молочные смеси для недоношенных обогащены витаминами, в первые несколько недель жизни из-за малого количества потребляемого молока они не могут удовлетворить потребность во всех витаминах, особенно в витаминах A, D, K, E и фолиевой кислоте, но постепенно ситуация будет улучшаться. Ситуация улучшается медленно. Две трети минеральных запасов ребенка формируются в последние два месяца беременности. После рождения ребенка очень трудно добиться такой же скорости отложения минеральных веществ, как во втором триместре беременности, и при недостаточном поступлении минералов это может привести к нарушению роста и развития.