»Вы знаете, что такое психическое заболевание?» , «Хотели бы вы дружить с человеком, страдающим психическим заболеванием?». На такие вопросы, я думаю, мало кто может дать утвердительный ответ. Современное общество боится, даже ужасается психическим заболеваниям, как будто эти люди — реинкарнированные демоны, убийцы и невероятные уроды.
Criminal Minds — это очень показательное произведение, в котором многие убийцы психически больны или имеют искаженные психологические проблемы, и как много людей одержимы им, думая, что они могут понять преступный образ мыслей убийц в деталях, никогда по-настоящему не понимая, через что проходят психически больные и их семьи.
В Китае, а возможно, и во всем человечестве не хватает понимания и уважения к психическим заболеваниям. Однажды я прочитал в одном американском журнале рецензию на эскизы Чжао Бэньшаня, в которой рассказывалось, насколько непостижимым было для него очернять инвалидов и обездоленных, чтобы вызвать смех у публики. Как у китайца, выросшего на скетчах Чжао Бэньшаня, у меня не было такого объективного опыта, но рецензия также заставила меня задуматься об отсутствии элементарного уважения, которое китайцы испытывают к обездоленным (включая психически больных, бездомных и нищих).
Возможно, именно из-за этой базовой национальной установки в Китае не так просто признать себя психически больным человеком или членом семьи психически больного человека. Не говоря уже о том, что в век информационных технологий, высоких скоростей и повышенного психологического напряжения обращение в психологическую консультацию или психиатрическую клинику при возникновении психологических проблем — это процесс, требующий преодоления психологических барьеров.
Несмотря на то, что появляется все больше телевизионных программ психологического консультирования, которые доносят концепцию психического здоровья до широкой общественности, в процессе общения с пациентами и их семьями нетрудно обнаружить недостаток общих знаний о психических заболеваниях.
1. «Невроз» = неврологическая проблема?
Невроз — это знакомый и оскорбительный термин, который мы постоянно используем в повседневной жизни, когда сталкиваемся с людьми, чье поведение, слова и действия не поддаются здравому смыслу. Следует ли тогда воспринимать его буквально как неврологическое расстройство? На самом деле, существует совершенно другое название для того типа людей, который мы все имеем в виду.
В медицине «нервы» — это анатомический термин, обозначающий сеть структур, густо расположенных от мозга высшего командования до поверхностных слоев кожи, и если они больны, это не является признаком ненормального поведения. Если они болеют, это не признак ненормального поведения, это признак боли, как, например, известное «зубная боль — это не болезнь, это чертовски больно», когда зубной нерв может быть в работе.
Вместо этого более подходящим термином для такого типа людей было бы «психическое заболевание». Однако в медицине от такого дискриминационного термина отказались, и с ростом теоретических знаний и клинического опыта современная медицина становится все более изощренной в своей классификации психических заболеваний, и все меньше и меньше знакомых терминов появляются, как сорняки, на территории психических заболеваний.
Далее следует описание одного из психических заболеваний, известного как «шизофрения», или, возможно, «психоз», как его часто неправильно понимают.
2. Приподнятие завесы над шизофренией
На вопрос: «Как вы думаете, что такое шизофрения?» Когда вам задают вопрос «Как вы думаете, что такое шизофрения?», прилагательные, которые сразу приходят на ум, вероятно, маниакальная, странная, тупая и так далее, но это не полная картина.
В клинической практике мы часто сталкиваемся с людьми с аномальным восприятием, которые чувствуют, что кто-то общается с ними, когда вокруг никого нет (галлюцинации), которые видят маленьких животных или знакомые фигуры в своих комнатах, когда они одни (галлюцинации), у которых странные мысли, которые чувствуют себя нервными и беспокойными весь день, не могут заснуть, чувствуют, что кто-то следит за ними (ощущение слежки), и кто говорит о них за их спиной (бред отношений). В некоторых случаях им кажется, что за ними кто-то наблюдает и расставляет вокруг них шпионов, что за их поведением следят (ощущение, что за ними наблюдают), что их личная безопасность находится под угрозой (бред виктимизации), что они раздражительны, напряжены и вспыльчивы и что в конце концов они прибегнут к экстремальному поведению, такому как импульсивное избиение и самоубийство. Следует, однако, добавить, что эта группа людей не страдает отсутствием сознания или явными интеллектуальными нарушениями.
Представьте, как было бы тревожно, если бы мы оказались в таком мире, как будто мы воочию переживаем триллер или шпионский фильм. Но самое страшное, что они не понимают, что у них что-то не так с чувствами и мышлением, или даже с эмоциями и поведением.
Конечно, это не полный обзор всех клинических проявлений шизофрении. Аномальные ощущения (галлюцинации) и причудливое мышление (бред), упомянутые выше, являются лишь некоторыми из позитивных симптомов шизофрении. Позитивные симптомы, которые обычно легко обнаруживаются людьми вовремя, включают, помимо галлюцинаций и бреда, отрыв от реальности в речи и разговоре (вербальная путаница) и потерю контроля над поведением (обширные нарушения поведения, нервозность или возбужденное поведение).
Поскольку существуют позитивные симптомы, то неизбежно возникают и негативные симптомы. Поскольку симптомы относительно скрыты и легко объяснимы, обнаружить негативные симптомы всегда легче, чем позитивные. Медицинское объяснение негативных симптомов — снижение психических функций и активности, что в просторечии означает эмоциональную заторможенность, замкнутость и несвязность, пассивность и безразличие, снижение социальных функций (снижение трудоспособности, снижение межличностного общения, снижение требовательности к себе и т.д.), а также дефицит мышления (дефицит когнитивных функций, снижение способности к абстрактному и образному мышлению) и отсутствие инициативы. Симптомами этого являются
Старшеклассник с хорошей успеваемостью, не очень разговорчивый, постепенно снижается в успеваемости, теряет концентрацию, не выполняет вовремя домашние задания и даже становится ленивым в жизни, не обращая внимания на свой внешний облик. Легко не замечать существование психических отклонений, и окружающим часто трудно принять тот факт, что вы психически больны.
В реальности клиническая картина шизофрении не столь однозначна, как в учебниках, и часто присутствуют как негативные, так и позитивные симптомы. Начало шизофрении часто является медленным процессом, а течение болезни часто затягивается, демонстрируя картину повторяющегося или прогрессирующего ухудшения. У большего числа пациентов в конечном итоге наступает ухудшение состояния и умственная отсталость, в то время как некоторые пациенты могут оставаться излеченными или в значительной степени излеченными при эффективном лечении.
3. Что я должен делать перед лицом шизофрении?
Нелегко обобщить и понять основные симптомы шизофрении в ее сложной клинической картине, но это не то, в чем широкая общественность должна разбираться детально. Однако наиболее важным моментом, который необходимо понять с точки зрения здравого смысла, является то, что пациенты с шизофренией обычно не осознают свою болезнь, другими словами, они не думают, что у них есть психическая проблема. Это ключ к тому, почему людям с шизофренией необходимо иметь опекуна в юридическом смысле.
До введения Закона о психическом здоровье в 2013 году в национальных СМИ часто появлялись заголовки о «психически больном», но это явно не соответствует природе заболевания и не является возможным для пациентов с психическими заболеваниями добровольно обратиться за медицинской помощью. Семья человека с психическим заболеванием обязана отвести его к врачу, если у него появляются психотические симптомы, которые усиливаются, при необходимости возможна принудительная госпитализация (подробнее см. Кодекс психического здоровья).
Как уже упоминалось выше, исход шизофрении тревожный, и если не лечить ее своевременно, она может привести к серьезному снижению социального функционирования и даже к умственной отсталости. Современные научные исследования показали, что возраст начала шизофрении составляет от 15 до 45 лет, и нет существенной гендерной разницы между мужчинами и женщинами.
По имеющимся данным, 50% людей с шизофренией предпринимали попытки самоубийства, 10% в конечном итоге умирают от самоубийства, чаще получают непреднамеренные травмы, чем население в целом, и имеют более короткую продолжительность жизни — в среднем около 20 лет. По данным Национального эпидемиологического обследования Китая 1993 года, распространенность шизофрении в течение жизни составляет 6,5 на 1000 человек, и, по оценкам, в настоящее время в Китае насчитывается 7-8 миллионов шизофреников. Около 2/3 больных шизофренией имеют значительные длительные симптомы, а Национальный эпидемиологический опрос инвалидов показывает, что шизофрения составляет около 70% от числа лиц с психическими отклонениями и является наиболее важным заболеванием, вызывающим психическую инвалидность.
Из этих цифр легко понять, что присутствие шизофреника в семье, будь то подросток, молодой человек двадцати лет, зрелый взрослый человек тридцати лет или столп семьи сорока лет, несомненно, накладывает серый отпечаток на всю семью. Если его не лечить или лечить плохо и оставить с психическими отклонениями, это может стать финансовой катастрофой и разочарованием в надеждах семьи.
Чтобы предотвратить или отсрочить такую трагедию, необходимо раннее выявление и эффективный полный курс медикаментозного лечения в адекватной дозировке и продолжительности. Другими словами, если вы заметили психическое отклонение у близкого вам человека, вам следует как можно скорее обратиться за четкой диагностикой и сотрудничать с клиническими рекомендациями врача для назначения разумного, адекватного и полного курса медикаментозного лечения.
Первый эпизод часто является ключевым моментом в лечении, поскольку именно в это время реакция на антипсихотические препараты наилучшая, а доза требуется низкая. При своевременном, правильном и эффективном лечении пациенты имеют наилучшие шансы на выздоровление и долгосрочное выздоровление. Критическим периодом, влияющим на прогноз шизофрении, является продромальный период и первые пять лет после начала психоза, когда ухудшение психического функционирования достигает предела и, при правильном лечении, обычно не ухудшается в дальнейшем. Поэтому правильное и рациональное лечение в этот критический период имеет решающее значение.
В связи с этим я не могу не вспомнить китайский менталитет «разбивания банки». Должны ли люди, пропустившие критический период лечения при первых проявлениях болезни, полностью отказаться от лечения? Здесь мы должны поговорить о рецидивах шизофрении. Клиницисты часто предупреждают семьи пациентов о том, что они «склонны к рецидивам», а некоторые данные свидетельствуют о том, что у 30-40% пациентов, получающих эффективное лечение в больнице, рецидив наступает в течение года после выписки. Рецидив является одним из основных факторов, обусловливающих тяжелое бремя болезни при шизофрении, поэтому профилактика рецидивов остается важной проблемой при шизофрении, и для большинства пациентов медикаментозное лечение является наиболее важным вариантом лечения, поэтому пациентов с шизофренией необходимо поддерживать на медикаментозном лечении после выписки из больницы.
Поскольку речь идет о поддерживающем лечении, важно понимать, в течение какого периода времени его необходимо поддерживать. В клинической практике лечение шизофрении делится на три периода: острое лечение, консолидирующее лечение и поддерживающее лечение. Острая фаза — это период, когда психотические симптомы очень выражены и тяжелы у пациентов с первым эпизодом и резким ухудшением состояния, а продолжительность лечения составляет не менее 6 недель; фаза консолидации — это период относительной стабильности после эффективного контроля психотических симптомов, который обычно длится 3-6 месяцев; и фаза поддержания — это третья фаза после ремиссии и консолидации лечения, продолжительность которой обычно зависит от состояния пациента и обычно составляет не менее 2-5 лет. Для пациентов с историей тяжелых суицидальных попыток, агрессивного поведения и агрессии поддерживающее лечение должно быть продлено, а для пациентов с множественными рецидивами в настоящее время рекомендуется пожизненное поддерживающее лечение.
Это включает семейное вмешательство, когнитивно-поведенческую терапию и своевременную психосоциальную реабилитацию, что требует мобилизации всей семьи для выполнения этой сложной задачи. Как бы пугающе ни звучали психические заболевания, важно, чтобы семья и друзья пациента приняли и поняли существование болезни и в течение короткого времени после этого под руководством врача сопровождали пациента в борьбе с болезнью.
Последнее слово предостережения для членов семьи — убедиться, что больной наблюдается в специализированной психиатрической больнице, что у него есть регулярные последующие визиты и что он принимает лекарства вовремя и по назначению. Не впадайте в крайности, полагая, что шизофрению можно вылечить с помощью суеверий, средств предков или хирургических методов. В настоящее время они не доказаны клинически, и использование пациентов в качестве подопытных таким образом может привести лишь к финансовому ущербу, а в серьезных случаях — к обострению заболевания и задержке лечения, или отравлению лекарствами, или даже к угрозе жизни или смерти.