I. Когда необходимо лечение варикоцеле? В отчете Американской урологической ассоциации (AUA) о варикоцеле и бесплодии указаны следующие четыре показания к лечению: 1) варикоцеле пальпируется при физическом осмотре мошонки; 2) у пары диагностировано бесплодие; 3) у женщины нормальная фертильность или излечимая причина бесплодия; 4) у мужчины ненормальные параметры спермы или ненормальные функциональные тесты спермы. 3. у партнера-женщины нормальная фертильность или излечимая причина бесплодия; 4. у партнера-мужчины аномальные параметры спермы или аномальные функциональные тесты спермы. Лечение также необходимо тем, кто в настоящее время не планирует заводить детей, но должен иметь детей в будущем, и у кого пальпируемое варикоцеле с аномалиями в сперме. Лечение варикоцеле (ВК) может значительно улучшить качество спермы, увеличить шансы на естественную фертильность или повысить процент успеха применения вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, эффективность лечения ВК при необструктивной азооспермии вызывает серьезную озабоченность. В этом отношении результаты существующих исследований относительно последовательны, т.е. после склеротерапии или операции по поводу необструктивной азооспермии или тяжелой олигозооспермии с ВК некоторые из них могут улучшить сперматогенез яичек и получить достаточное количество спермы для вспомогательной репродуктивной терапии или даже достичь спонтанного зачатия. Современные исследования показывают, что предоперационная патология яичек является лучшим показателем прогноза лечения ВК, при этом только у пациентов с синдромом поддерживающих клеток и тех, у кого созревание сперматозоидов остановилось на стадии сперматоцитов, сперматогенез яичек после лечения не улучшается; в то время как у пациентов с азооспермией, у которых созревание сперматозоидов остановилось на стадии сперматоцитов или с низким сперматогенезом шансы на улучшение сперматогенеза после операции составляют 50/50. Лечение варикоцеле включает склеротерапию (цис- и ретроградную), эмболизацию, открытую операцию (разрез мошонки, паховый разрез и высокая перевязка), лапароскопическую операцию и микрохирургическое лигирование. Поскольку нет точных данных, чтобы определить, какой из этих методов лечения лучше или хуже с точки зрения улучшения фертильности, выбор метода лечения основывается на частоте рецидивов и осложнений: 1. Микрохирургия имеет низкую частоту рецидивов, мало осложнений и короткий период восстановления, требующий только одного дня пребывания в нашей больнице перед выпиской, но требует высокой хирургической квалификации и длительного оперативного времени; 2. Лапароскопическая хирургия имеет преимущество лучшего увеличения и помогает избежать повреждение яичковой артерии, но нет никаких преимуществ с точки зрения частоты рецидивов, частоты осложнений и стоимости лечения; 3, склероз яичка по сравнению с открытой операцией и лапароскопической операцией, меньше повреждений, ниже стоимость, лучше результаты и меньше осложнений, больше подходит для подростков или педиатрических пациентов VC; 4, открытая операция, выбирая паховый путь или забрюшинный путь, традиционный классический, низкая стоимость операции, возможный отек мошонки и медленное восстановление после болезненных разрезов 5 . Перевязка внутренней семенной вены с использованием микрохирургической техники у мальчиков до 18 лет является безопасной и эффективной, с меньшим количеством осложнений по сравнению с другими процедурами. Поскольку лечение ВК в первую очередь используется как средство лечения мужского бесплодия, критериями оценки эффективности являются просто улучшение сперматогенеза яичек/улучшение качества спермы или достижение фертильности. Качество спермы и беременность партнерши будут отслеживаться после операции, а сперма будет повторно проверена через 2 месяца. 4. Послеоперационные меры предосторожности 1. Избегать мокрой воды в месте операции в течение недели после операции; 2. Пересмотреть сперму через 2 месяца с помощью лекарств после операции; 3. Избегать половых контактов в течение 5 недель; 4. Менять лекарства на 2-3 дня. -Варикоцеле является распространенным мужским заболеванием, распространенность которого составляет около 15% в нормальной популяции и около 35% в бесплодной популяции. Причины варикоцеле: анатомические особенности стенок внутренних семенных вен делают их восприимчивыми к нарушениям рефлюкса. Причины уязвимости варикоцеле: левая семенная вена впадает в левую почечную вену под прямым углом; левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; левая семенная вена расположена позади сигмовидной кишки, эти анатомические особенности делают левую семенную вену подверженной компрессии и увеличивают сопротивление возврату крови. Вход левой семенной вены в левую почечную вену имеет клапан для предотвращения рефлюкса, который может привести к варикоцеле, если клапан вены недоразвит, а гладкая мускулатура или эластические волокна стенки вены слабые. Варикоцеле обычно бывает первичным; некоторые из них, конечно, вторичны, и вторичные часто обусловлены сдавлением опухолью перинефральной области, что приводит к обструкции рефлюкса сперматической вены. Клинически у пациентов с первичным варикоцеле длинные венозные образования в интраскротальной области уменьшаются или исчезают после лежания, но при вторичном варикоцеле размер венозных образований остается прежним; для этого можно также провести урологическое УЗИ. Данные исследований показывают, что качество спермы после операции улучшается у 60-80% пациентов с варикоцеле, а частота зачатий после операции составляет 20-60%. Также улучшается уровень тестостерона в сыворотке крови у пациентов со сниженным тестостероном при бесплодии, что свидетельствует об улучшении после операции как сперматогенеза яичек, так и функции поддерживающих клеток. Варикоцеле не всегда влияет на фертильность. Операция по удалению варикоцеле часто обусловлена мужским бесплодием, дискомфортом, таким как ощущение спазма в промежности, или профилактическим лечением варикоцеле в подростковом возрасте. Однако в любом случае существует риск отсутствия или неудовлетворительного улучшения симптомов после операции, поэтому перед операцией следует проявить осторожность. Частота рецидивов после операции варикоцеле составляет от 0,6% до 45%. Для тех, у кого клинические симптомы незначительны, их можно наблюдать; или использовать мошоночный бандаж или жокейский ремень. Операция по удалению варикоцеле у пациентов с азооспермией может не сильно помочь с фертильностью. Варикоцеле классифицируется как тяжелое, если варикоцеле можно увидеть; умеренное, если его нельзя увидеть, но можно прощупать при пальпации; и легкое, если его нельзя увидеть и прощупать, но можно прощупать при проведении теста Вальсавы.