Фиксация швов ИОЛ после сквозной пересадки роговицы
Наблюдательный анализ остроты глазного зрения
Ван Хунчжэ Дун Сяогуан Тянь Цзинъи
[Аннотация
Цель Провести анализ остроты зрения и астигматизма в глазах с шовной фиксацией ИОЛ CZ70BD после сквозной пересадки роговицы.
Цель данного исследования — проанализировать остроту зрения и астигматизм глаза с проникающей пересадкой роговицы с шовной фиксацией ИОЛ CZ70BD, а также обсудить способы улучшения остроты зрения и качества зрения после операции. Ван Хунчжэ, отделение офтальмологии
Методы Был проведен ретроспективный анализ пациентов, перенесших шовную фиксацию ИОЛ CZ70BD после сквозной пересадки роговицы в нашей больнице, сравнивались острота зрения и астигматизм до и после операции.
Результаты Послеоперационная острота зрения была значительно лучше предоперационной, а послеоперационный астигматизм увеличился по сравнению с предоперационным.
Заключение ИОЛ CZ70BD с шовной фиксацией могут значительно улучшить остроту зрения в глазах без линз после сквозной пересадки роговицы, а устранение послеоперационного астигматизма является ключом к улучшению качества зрения.
[Ключевые слова] Проникающая кератопластика, фиксация швов ИОЛ, острота зрения, астигматизм
После пересадки роговицы у пациентов, потерявших капсулу хрусталика в сочетании с помутнением в оптической области роговицы вследствие травмы или операции, может сохраняться плохое зрение из-за отсутствия хрусталика. Фиксация швов ИОЛ может улучшить зрение у некоторых из этих пациентов. Некоторые из пациентов, которым в нашей больнице была проведена шовная фиксация ИОЛ, до операции уже перенесли сквозную пересадку роговицы. Мы проанализировали до- и послеоперационную остроту зрения этих пациентов, чтобы определить факторы, влияющие на их послеоперационную остроту зрения, и изучить способы улучшения качества зрения этих пациентов.
Материалы и методы
1. Данные: В период с февраля 2004 года по апрель 2005 года 35 пациентов с 35 глазами, 24 мужчины и 11 женщин, в возрасте от 7 до 79 лет, в среднем 33,0 года, прошли второй этап шовной фиксации ИОЛ в нашей больнице более чем через 6 месяцев после сквозной пересадки роговицы. Среди них 4 глаза подверглись экстракции переднекамерной ИОЛ в сочетании с проникающей трансплантацией роговицы для лечения дисфункции эндотелия роговицы, вызванной переднекамерными ИОЛ, а 31 глаз подвергся травматической экстракции катаракты и проникающей трансплантации роговицы для лечения глазной травмы; 29 из 35 глаз подверглись тотальной витрэктомии перед фиксацией швов ИОЛ.
2. Методы: Все отобранные пациенты имели предоперационную остроту зрения с наилучшей коррекцией ≥0,1. Исследовались ось глаза и кривизна роговицы, и если кривизна роговицы не могла быть определена на оперированном глазу, то использовалась кривизна контралатерального глаза, а количество эндотелия роговицы составляло ≥1000/мм2. Обычное фундус-обследование в сочетании с УЗИ и УБМ проводилось для исключения задней ретинопатии и передних пролиферативных витреоретинальных поражений. Для расчета степени имплантированной линзы использовалась формула SRK-T. Использовалась суспензионная ИОЛ ALCON CZ70BD с диаметром контура 12,5 мм, диаметром оптической зоны 7,0 мм и константой А ИОЛ 118,8. У пациентов с витрэктомией для поддержания стабильного внутриглазного давления регулярно проводилось внутриглазное орошение через склеральное отверстие на 3,5 мм позади нижнего височного склерального лимба. Ламеллярное склеральное отверстие длиной 7 мм было сделано в 3 мм кзади от верхнего края роговицы для имплантации линзы CZ70BD в 3-точечном, 9-точечном горизонтальном положении, а две петли ИОЛ были зафиксированы швами в 1,5 мм кзади от края роговицы, обеспечивая расположение двух петель ИОЛ в цилиарной борозде под прямым эндоскопическим зрением. Через 3 месяца после операции была проведена проверка остроты зрения в голом виде и коррекция остроты зрения, результаты были записаны.
Результаты
1. До- и послеоперационная острота зрения: Дооперационная острота зрения у всех пациентов варьировалась от индекса M10CM до 0,2, при этом 12 глаз (34,29%) имели остроту зрения < индекса M50CM, 17 глаз (48,57%) имели индекс R M50CM и Q0,1, а 6 глаз (17,14%) - >0,1. Исправленная острота зрения составила от 0,1 до 0,9, 0,5-0,9 в 16 глазах (45,71%) и 0,1-0,4 в 19 глазах (54,29%). Послеоперационная острота зрения составила от 0,1 до 0,8, от 0,5 до 0,8 в 14 глазах (40,00%), от >0,1 до 0,4 в 19 глазах (54,29%) и ≤0,1 в 2 глазах (5,71%). В этой группе 17,14% пациентов имели дооперационную остроту зрения >0,1, а 94,29% пациентов имели послеоперационную остроту зрения >0,1 (p<0,001), и послеоперационная острота зрения значительно улучшилась по сравнению с дооперационной.
2. астигматизм до и после операции: астигматизм пациентов до операции колебался от 0,00-7,00DC, в среднем 2,09DC и средняя сферическая линза 9,48DS. астигматизм после операции колебался от 0,5-7,0DC, в среднем 2,7DC и средняя сферическая линза 2,34DS. астигматизм после операции был больше, чем до операции, а сферическая линза после операции была меньше, чем до операции. Различия были статистически значимыми (p < 0,05).
Обсуждение
Цель клиницистов - добиться улучшения зрения и хорошего качества зрения у пациентов с афакией с помощью различных методов, и шовная фиксация ИОЛ стала важным методом улучшения зрения в афакичных глазах по различным причинам [1, 2]. Большинство пациентов с афакическими глазами имеют плохую остроту зрения, которая может ухудшиться, если пациенту также была пересажена роговица, из-за астигматизма, вызванного швом роговичного имплантата. 82,86% наших пациентов имели остроту зрения невооруженным глазом ≤0,1 и только 17,14% имели остроту зрения невооруженным глазом ≥0,1, таким образом, большинству пациентов требуется операция или коррекция хрусталика для получения полезной остроты зрения. У этих пациентов обычная имплантация ИОЛ невозможна из-за отсутствия поддержки капсулы хрусталика. Фиксация ИОЛ в цилиарной борозде с помощью швов для улучшения зрения в пораженном глазу и получения бинокулярного зрения в настоящее время является лучшим вариантом для этой группы пациентов. В этой группе 17,14% пациентов имели дооперационную остроту зрения >0,1, а 94,29% — послеоперационную >0,1 (p<0,001). Значительное улучшение послеоперационной остроты зрения по сравнению с дооперационным периодом также является благоприятным подтверждением эффективности процедуры шовной фиксации ИОЛ.
На остроту зрения пациентов после сквозной пересадки роговицы влияет ряд факторов, таких как прозрачность роговичного имплантата, степень роговичного астигматизма, состояние хрусталика, состояние глазного дна и зрительного нерва. В дополнение к обычным процедурам особое внимание уделяется защите роговичного имплантата[3], поскольку у большинства пациентов эндотелий роговичного имплантата невелик, и эндотелий защищается введением Viscoat, соответствующего количества вискоэластика в переднюю камеру, использованием BSS-Plus в качестве ирригационного раствора и мягкими хирургическими манипуляциями для минимизации искажения роговицы. Кроме того, контролировать астигматизм во время операции сложнее из-за неравномерного астигматизма, который иногда вызывают швы роговичных имплантатов.
В этой группе пациентов предоперационный астигматизм составлял 0,00-7,00 DC, в среднем 2,09 DC и средняя сферическая линза 9,48 DS. Послеоперационный астигматизм составлял 0,5-7,0 DC, в среднем 2,7 DC и средняя сферическая линза 2,34 DS. Хотя послеоперационная сферическая линза была значительно ниже предоперационной (P < 0,001), послеоперационный астигматизм был больше предоперационного, и разница была статистически значимой (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P < 0,05). Видно, что, хотя острота зрения улучшилась, качество зрения пациента все еще было проблематичным, и пациент не чувствовал себя значительно лучше после операции по сравнению с дооперационной остротой зрения.
Дооперационный астигматизм пациента был больше, в среднем 2,09 DC, а послеоперационный астигматизм был более выраженным, чем дооперационный, в среднем 2,7 DC. Операция не уменьшила астигматизм в целом, а скорее увеличила его, предполагая, что сама операция вызвала новый астигматизм. Причина в том, что подвесная ИОЛ CZ70BD является нескладывающейся жесткой линзой и должна быть имплантирована через разрез длиной не менее 7 мм. . Проблема астигматизма должна быть решена для того, чтобы улучшить остроту и качество зрения. Это проблема, которую трудно преодолеть при операциях с большими разрезами, и она является основным недостатком подвесной жесткой ИОЛ CZ70BD, которая варьируется только по степени астигматизма. У многих пациентов до операции уже имеется значительный астигматизм, и более желательно, чтобы операция не уменьшила исходный астигматизм, но, по крайней мере, не увеличила его еще больше, или даже уменьшила часть астигматизма, существовавшего до операции.
Лучший способ борьбы с послеоперационным астигматизмом - предотвратить его появление в первую очередь путем уменьшения разреза имплантированной ИОЛ и минимизации нового астигматизма при закрытии разреза. Переход от экстракапсулярной экстракции хрусталика к ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика, уменьшение длины разреза и полученный послеоперационный визуальный результат благоприятно подтверждают целесообразность предложенного авторами подхода. Обнадеживающие результаты были получены хирургами, использующими бесшовный разрез роговицы с фиксацией ИОЛ второго этапа с помощью двухпетлевых швов при отсутствии патологии роговицы для лечения бескапсульных глаз [4]. Таким образом, для афакичных капсулярных глаз, перенесших сквозную пересадку роговицы, можно отказаться от традиционного метода имплантации жесткой ИОЛ через большой транссклеральный разрез в пользу небольшой разрезной имплантации складчатой ИОЛ с шовной фиксацией для дальнейшего улучшения остроты зрения и качества зрения пациентов с афакичными капсулярными поддерживаемыми ИОЛ после сквозной пересадки роговицы. Об этом еще не сообщалось в Китае, и это должно быть опробовано и обобщено коллегами-офтальмологами в их будущей клинической работе для накопления ценного клинического опыта.
Ссылки.
1. Ши Тянь Янь, Лян Дань, Фаза I витрэктомии и фаза II складной фиксации шовной петли ИОЛ при травматическом полном вывихе хрусталика, Китайский журнал травматологии, 2004, 10: 624
2. Zheng Guangying, Zhang Xiangmei, Проникающая фиксация швов роговичного трансплантата ИОЛ при сложных проникающих травмах глаза, Китайский журнал практической офтальмологии, 2000, 11: 698
3. Дун Сяогуан, Се Лисинь, Ху Лунцзи, Оценка имплантации ИОЛ на повреждение эндотелия роговицы, Китайский журнал офтальмологии, 1993, 29: 346
4. Юй Цзиньцян, Чжун Сяодун, Бесступенчатый разрез роговицы для двухконтурной фиксации ИОЛ на втором этапе Китайская медицинская серия 2004, 4: 53
Оценка остроты зрения при вторичной трансклеральной фиксации заднекамерных внутриглазных линз после проникающей кератопластики
ВАН Хонгэ ДОНГ Сяогуан ТИАН Цзинъи
Шаньдунская глазная больница, Цзинань, провинция Шаньдун КНР 250021
АБСТРАКТЫ
Цель: Проанализировать астигматизм и остроту зрения после транссклеральной фиксации заднекамерных внутриглазных линз (PCIOL CZ70BD). Проанализировать астигматизм и остроту зрения при использовании транссклеральной фиксации заднекамерных внутриглазных линз (PCIOL CZ70BD) после сквозной кератопластики, найти способ улучшить остроту зрения и качество зрения.
Методы: Обзор данных пациентов, которым была выполнена трансклеральная фиксация заднекамерных внутриглазных линз (PCIOL CZ70BD) после сквозной кератопластики, и кератопластики, и сравнить астигматизм и остроту зрения до и после транссклеральной фиксации заднекамерных внутриглазных линз (PCIOL CZ70BD).
Результаты: острота зрения после фиксации ИОЛ значительно улучшилась (P<0,001), а астигматизм увеличился после фиксации ПЦИОЛ (P<0,05).
Выводы: транссклеральная фиксация заднекамерных внутриглазных линз (PCIOL CZ70BD) после сквозной кератопластики улучшила остроту зрения Ключом к улучшению качества зрения является уменьшение или устранение астигматизма, вызванного самой операцией.
Ключевые слова】 сквозная кератопластика трансклеральная фиксация заднекамерных внутриглазных линз (PCIOL) острота зрения астигматизм