Туберкулезный плеврит — это заболевание, вызванное инфицированием плевры микобактериями туберкулеза и характеризующееся в основном лихорадкой, кашлем, болью в груди, одышкой и плевральным выпотом.
В соответствии с очаговыми изменениями плеврита, туберкулезный плеврит можно разделить на сухой плеврит и экссудативный плеврит. Сухой плеврит часто развивается в результате распространения туберкулеза на плевру и характеризуется особенно сильной болью в груди в дополнение к обычному воспалению. Экссудативный плеврит развивается из сухого плеврита, когда воспаление плевры позволяет воде выходить из кровеносных сосудов и скапливаться в плевральной полости.
Влияние туберкулезного плеврита на дыхательную функцию.
Влияние сухого плеврита на функцию легких связано с расположением плеврита, наличием или отсутствием плевральных спаек и их степенью. В начале плеврита частота дыхания увеличивается, дыхание поверхностное и учащенное. После того как воспаление спадет, функция легких может полностью восстановиться, если нет плевральных спаек. Однако, если возникают плевральные спайки, они могут повлиять на функцию легких.
Влияние экссудативного плеврита на функцию легких зависит в основном от количества жидкости в плевральной полости. Небольшое количество жидкости не влияет на расширение легких и дыхательные движения, и функция легких не изменяется, но при большом количестве жидкости она может сдавливать легкие и ограничивать дыхание.
Симптомы туберкулезного плеврита.
Начало заболевания часто сопровождается легкой или умеренной лихорадкой, сухим кашлем и усталостью. Основным симптомом сухого плеврита является резкая, похожая на укол, интенсивная боль в груди. Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле. Боль в груди можно облегчить неглубоким дыханием, лежа или лежа на больной стороне, поэтому пациент часто дышит учащенно и поверхностно.
Экссудативный плеврит также вызывает боль в груди, когда жидкости мало, но когда жидкости становится больше, боль в груди ослабевает или исчезает. Чем больше жидкости накапливается, тем более выражены симптомы одышки и стеснения в груди. Если за короткий промежуток времени накапливается большое количество жидкости, могут возникнуть одышка, цианоз и рефлекторный сухой кашель.
Симптомы, которые можно обнаружить при физическом обследовании.
Сухой плеврит характеризуется ограничением дыхательных движений на стороне, пораженной болезнью, и локализованной давящей болью. Врач может ощутить трение плевры рукой и выслушать шум трения плевры. При экссудативном плеврите с большим количеством жидкости в плевральной полости плевральная сторона плевры полна, реберное пространство расширяется и дыхательные движения становятся менее интенсивными. Если присутствуют плевральные спайки, это может привести к локальной депрессии грудной клетки и уменьшению дыхательных шумов.
Лабораторные исследования.
(i) Рентгенограмма грудной клетки: На рентгенограмме грудной клетки в стадии сухого плеврита обычно нет значительных изменений, или только уменьшение дыхательных движений, наблюдаемое на рентгеноскопии. На стадии экссудативного плеврита, когда скопление жидкости достигает определенного количества, на рентгенограмме можно увидеть большую однородную, плотную тень. При массивном выпоте средостение смещается в здоровую сторону, реберное пространство расширяется, а диафрагма опускается.
(ii) Ультразвуковое исследование: оно может помочь понять количество жидкости, определить место торакальной пункции и отличить плевральный выпот от плевральной гипертрофии.
(iii) Другие анализы: Анализ крови может показать увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, часто повышается скорость оседания крови. Лабораторные исследования выпота могут выявить Mycobacterium tuberculosis.
Диагноз.
Такие симптомы, как низкая температура, кашель, боль в груди, ночная потливость, слабость, потеря аппетита, а также такие симптомы, как одышка и диспноэ, вызванные большим скоплением жидкости, могут помочь подтвердить диагноз. Рентген грудной клетки и лабораторные исследования плевральной жидкости могут помочь определить, вызван ли плеврит туберкулезной инфекцией.
Лечение сухого туберкулезного плеврита
Сухой туберкулезный плеврит лечится противотуберкулезным лечением в зависимости от заболевания туберкулезом, если в легких также обнаружены туберкулезные поражения. Если в легких нет туберкулеза, а есть только плевральная инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis, ее можно лечить пероральным приемом изониазида в течение примерно года и регулярным рентгеновским обследованием грудной клетки. Боль в груди можно облегчить с помощью пероральной анальгезии.
Лечение экссудативного туберкулезного плеврита
Лечение экссудативного туберкулезного плеврита заключается в приеме противотуберкулезных препаратов и торакоцентезе для забора жидкости. Противотуберкулезное лечение такое же, как и при легочном туберкулезе.
Если при экссудативном плеврите образуется большое количество жидкости, она сдавливает сердце и легкие, вызывая такие симптомы, как одышка, паника и стеснение в груди, поэтому лечение должно быть незамедлительным и проводиться в больнице. Врачи могут быстро облегчить состояние путем забора жидкости через торакоцентез, что приводит к значительному улучшению или исчезновению таких симптомов, как одышка, паника и стеснение в груди. В то же время аспирация жидкости может также предотвратить плевральное уплотнение и спайки.
В случае массивного скопления жидкости, жидкость откачивается 2~3 раза в неделю до полного поглощения жидкости. Каждое перекачивание не должно превышать 1000 мл. Слишком большое и быстрое перекачивание может вызвать резкое снижение давления в грудной клетке, что приведет к отеку легких и нарушению кровообращения.