В клинической практике часто встречаются пациенты с бессимптомными камнями в желчном пузыре, которые не решаются на хирургическое вмешательство. На самом деле, мнения врачей относительно ведения таких пациентов долгое время расходились, но в последние годы как на национальном, так и на международном уровне растет консенсус в отношении того, что некоторых пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре следует лечить хирургическим путем. Исследования показали, что около половины всех пациентов с камнями в желчном пузыре могут оставаться бессимптомными до конца жизни, поэтому многие врачи не рекомендуют хирургическое вмешательство. Однако исследования показали, что существует тесная связь между раком желчного пузыря и развитием камней в желчном пузыре, и даже считается, что камни в желчном пузыре являются предраковым поражением рака желчного пузыря. Исследования показали, что риск развития рака желчного пузыря у пациентов с камнями в желчном пузыре в 6-15 раз выше, чем у пациентов без камней, а риск развития рака желчного пузыря у пациентов с камнями диаметром 3 см и более в 10 раз выше, чем у пациентов с камнями диаметром менее 1 см. Длительное существование камней в желчном пузыре приводит к атрофии и кальцификации желчного пузыря, а рак желчного пузыря возникает у 20%-60% пациентов с кальцифицированным желчным пузырем или фарфороподобным желчным пузырем. Поэтому бессимптомные камни в желчном пузыре не являются безобидными, даже если нет явного спонтанного дискомфорта, и пациентам с длительной историей бессимптомных камней все же рекомендуется хирургическое вмешательство. У пациентов с множеством мелких камней в желчном пузыре камни могут легко застрять в кистозном протоке или попасть прямо в общий желчный проток, вызывая приступ острого холецистита или обструктивной желтухи (холецистит развивается, когда камни застревают в выходном отверстии желчного пузыря, что приводит к нарушению оттока желчи и вторичному воспалению; обструктивная желтуха возникает, когда камни попадают в общий желчный проток, подобно сливу раковины, вызывая закупорку общего желчного протока). (в результате закупорки желчь попадает обратно в кровь, вызывая серьезные проблемы, такие как сепсис, желтуха и шок), поэтому операция рекомендуется пациентам с множественными мелкими камнями в желчном пузыре, особенно тем, у кого высокое кровяное давление и диабет (высокое кровяное давление может усугубляться воспалением желчного пузыря, а пациенты с диабетом плохо сопротивляются инфекции, и после воспаления инфекцию нелегко контролировать). Кроме того, некоторые наши пациенты обращаются к нам во время острого приступа холецистита, стремясь немедленно сделать операцию, чтобы облегчить боль, но на самом деле экстренная операция — не лучшее время для хирургического вмешательства, и большинство пациентов можно вылечить с помощью регулярного противовоспалительного и консервативного лечения. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является широко распространенной хирургической процедурой в стране и за рубежом, которая имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшая боль, быстрое восстановление, безопасность и меньшее количество осложнений, и в основном заменила традиционную открытую холецистэктомию. Экстренная лапароскопическая операция менее безопасна, имеет высокую вероятность осложнений и не пропагандируется в большинстве отделений, поэтому, поскольку острый холецистит лечится хирургическим путем, большинство отделений выбирают открытую холецистэктомию. Поэтому обычно пациентам рекомендуется проводить лапароскопическую операцию при бессимптомном течении без эпизода холецистита или через 3 месяца после эпизода холецистита.