Когда камень растет в желчном пузыре, его следует «сохранить» или «разрезать»?
Преимущества «резки»
Во-первых, для предотвращения рецидивов камней, полипов и других заболеваний
На протяжении более 100 лет многие врачи пытались удалить камни, не разрезая желчный пузырь. Однако лечение было неудовлетворительным, и у большого числа пациентов после операции наблюдался рецидив камней.
Теория «очага», основанная Лангенбухом в 1882 году, высоко оценивается как причина рецидива камней в желчном пузыре. Он считал, что желчный пузырь сам по себе склонен к образованию камней и что простая экстракция не является полным излечением от камней в желчном пузыре, поскольку частота рецидивов составляет >90%. Поэтому он утверждал, что «желчный пузырь должен быть удален не только потому, что в нем содержатся камни, но и потому, что в нем могут расти камни».
Конечно, в новое время произошел революционный прорыв в технологии удаления желчного пузыря, были разработаны новые методики, такие как холедохоскопия, позволяющие обеспечить полное и тщательное удаление камней из желчного пузыря и предотвратить их оставление. Однако чистая «чистка» не означает постоянного решения проблемы, она эквивалентна лечению симптомов, но не первопричины, и у значительной части людей после операции все равно наступает рецидив.
Во-вторых, уменьшение воспаления и профилактика рака
Если желчный пузырь не удалить, повторяющиеся приступы не только отяготят физическое и психическое здоровье пациента, но и ухудшат состояние, что в конечном итоге приведет к раку.
Кому необходимо удалить желчный пузырь
В целом, бессимптомные камни в желчном пузыре обычно не требуют профилактической операции. При камнях в желчном пузыре с симптомами и/или осложнениями необходимо оперативное хирургическое вмешательство.
① большое количество камней и камней ≥ 2-3 см в диаметре
② кальцификация стенки желчного пузыря или фарфоровый желчный пузырь.
③ с полипами желчного пузыря > 1 см.
④ утолщение стенки желчного пузыря (>3 мм), т.е. при хроническом холецистите.
⑤ Камни в желчном пузыре у детей: бессимптомно, в принципе, без операции.
Хирургическое вмешательство также часто рассматривается в случаях, когда желчный пузырь не обнаруживается при пероральном контрастировании, у женщин старше 50 лет, при наличии встроенных камней в шейке желчного пузыря, при атрофии желчного пузыря, в случаях предшествующей холецистостомии и т.д.
У некоторых пожилых людей с камнями в желчном пузыре, даже если они бессимптомны и у них нет других сопутствующих заболеваний желчного пузыря, холецистэктомия не рекомендуется. Это связано с тем, что после 60-70 лет люди уже не в той форме, как раньше, и их сердечно-легочная функция значительно ухудшается.
Какое значение имеет «сохранение желчного пузыря»?
Во-первых, чтобы избежать несварения желудка после диеты с высоким содержанием жиров
Желчный пузырь выполняет функции хранения, концентрации и сокращения, а также сложные химические и иммунологические функции. Желчный пузырь может концентрировать тонкую желчь почти в 30 раз и хранить ее в желчном пузыре. При употреблении жирной пищи желчный пузырь отводит желчь в кишечник для участия в пищеварении. Когда желчный пузырь удален, организм подвержен несварению желудка и рефлюкс-гастриту.
Некоторые пациенты, у которых был удален желчный пузырь, больше не могут вовремя выделять качественную и достаточную желчь для облегчения пищеварения, когда они едят пищу с высоким содержанием жиров, что приводит к симптомам несварения, таким как вздутие живота и диарея (также известная как «стеаторея»).
Во-вторых, снизить частоту возникновения камней в желчных протоках
При удалении желчного пузыря камни исчезают, однако увеличивается частота образования камней в желчных протоках, что является головной болью. Частота возникновения камней в общем желчном протоке в два раза выше у пациентов, которым удалили желчный пузырь, по сравнению с теми, кому желчный пузырь не удаляли.
Таким образом, хотя удаление желчного пузыря предотвращает рецидив камней в желчном пузыре после операции, оно приглашает «катастрофу» камней в желчных протоках. К сожалению, эти камни в желчных протоках часто бывают более «агрессивными», чем камни в желчном пузыре.
В-третьих, прогресс в технологии изготовления желчных камней
В новое время произошел революционный прорыв в технологии удаления желчных камней, появились новые методы, такие как холедохоскопия, которые позволяют более полно и тщательно удалить камни из желчного пузыря и предотвратить их оставление.
После удаления камней воспалительный стимул исчезает, и воспаление желчного пузыря значительно уменьшается. Хотя на данном этапе «желчнокаменная болезнь» в определенной степени является «лечением симптомов, но не первопричины», послеоперационная модификация диеты и избегание провоцирующих камней факторов могут предотвратить рецидив камней на более длительный период времени.
Удаление желчных камней подходит только для некоторых людей
Экстракция желчных камней не бесполезна и предпочтительна в следующих случаях.
① камни в желчном пузыре без сочетанного гнойного холецистита.
② простые камни в желчном пузыре с легкими симптомами.
③ множественные камни в желчном пузыре, но с толщиной стенок <6 мм на В-ультразвуковом исследовании. ④ отсутствие в анамнезе серьезных операций на правой верхней части живота и аномального положения желчного пузыря. ⑤ неатрофические камни в желчном пузыре. (vi) Камни в желчном пузыре у детей и подростков. Прочитав это, вы все еще беспокоитесь о том, стоит ли вам "спасать" свой желчный пузырь или нет? В общении врача с пациентом важно найти наиболее подходящий способ лечения как "физических", так и "психических" заболеваний. Важно найти правильный подход в общении пациента с врачом, чтобы лечить и "тело", и "разум".