Обзор
Трихинелла — жгутиковый паразит кишечного тракта, обитающий преимущественно в толстой и прямой кишке, может вызывать такие клинические симптомы, как диарея, поэтому заболевание также известно как кишечный трихинеллез. Заболевание распространяется в течение всего года, с наибольшей распространенностью в летне-осенний период. Начало заболевания может быть медленным или острым, течение болезни — от нескольких часов до более чем 20 лет. Основным симптомом является диарея, стул тонкий пастообразный, может содержать слизь, но гнойный и кровяной стул встречается редко. Диарея возникает от нескольких раз в день до более чем десяти раз в день. Сопровождается тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота, потерей аппетита.
Причины
Trichomonas humanis морфологически сходна с Trichomonas vaginalis, но флюктуирующая мембрана и базальный хроматофор длиннее до заднего конца тела, а задний жгутик идет параллельно левой стороне флюктуирующей мембраны и выступает из тела на заднем конце тела. Образование псевдоподий встречается реже, а в неподходящей среде может образовываться псевдокапсула. Червь получает питательные вещества путем заглатывания и фагоцитоза. Человек заражается при проглатывании пищи или питьевой воды, загрязненной трофозоитами, а также может передаваться мухами и т.д.
Патогенез
Трихинеллы могут вызывать застойные явления в слизистой оболочке кишечника, отек и воспалительную реакцию, некроз и отмирание клеток эпителия слизистой оболочки, образование мелких абсцессов из лимфоидных фолликулов. При снижении резистентности организма хозяина, в присутствии кишечных комменсальных бактерий, черви размножаются, повреждение слизистой оболочки значительно усугубляется, увеличивается количество диарей. Активная подвижность трихинелл вызывает сильную механическую стимуляцию, что приводит к гиперсекреции желез. Черви имеют большое количество лизосом, которые богаты гидролитическими ферментами, такими как кислая фосфатаза. Лизосомальные ферменты, выделяемые большим количеством червей, могут вызвать дегенерацию и некроз эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника, в результате чего возникает диарея.
Симптомы
Заболевание распространяется в течение всего года, чаще всего летом и осенью. Начало заболевания может быть медленным или острым, а продолжительность болезни — от нескольких часов до более чем 20 лет. Основным симптомом является диарея, стул разжиженный, может быть со слизью, но гнойный и кровяной стул встречается редко. Диарея возникает от нескольких раз в день до более чем десяти раз в день. Она сопровождается тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота и потерей аппетита. Примерно у 1/5 пациентов отмечается умеренная или низкая лихорадка, высокая лихорадка встречается редко. У нескольких пациентов отмечается чередование диареи и запора. Паразиты трихинеллы в желчевыводящих путях могут вызывать пароксизмальные боли в правой верхней части живота, тошноту и рвоту, лихорадку и повышение уровня лейкоцитов в крови.
Обследование
Диагноз ставится с помощью вспомогательных тестов в дополнение к клиническим проявлениям. Заболевание можно выявить с помощью прямой микроскопии мазка кала или положительной культуры.
Диагноз
Основанием для постановки окончательного диагноза является поиск глистов в кале и желчи на основании вышеперечисленных клинических проявлений.
Дифференциальный диагноз
Трихинеллез следует отличать от других заболеваний, вызывающих диарею, а в случае билиарного паразитизма — от бактериальных инфекций желчевыводящих путей.
Осложнения
Трихомониаз желчевыводящих путей может развиться как осложнение.
Лечение
Препаратом первого выбора для патогенетического лечения является метронидазол, который назначается детям перорально в 3-4 разделенных дозах курсом 5-7 дней, с непосредственной эффективностью 100% и ближайшей эффективностью 95%. Кроме того, выпускается также тинидазол, либо с орнидазолом тонизирующий препарат. Хорошей эффективностью обладает и новый препарат Секнидазол, принимаемый однократно.
Прогноз
Прогноз в целом благоприятный.