Пятилетний Сяо Ли лежал на больничной койке с приступом боли в животе, а группа родителей была вне себя от беспокойства. Врач сказал им, что у Сяо Ли был «аппендицит», но поскольку история болезни была более пяти дней назад и образовалось образование в аппендиксе, она упустила возможность для операции и могла лечиться только лекарствами и госпитализацией в течение как минимум полумесяца.
В обществе уже давно популярно высказывание, что «аппендицит — это мелкая неприятность». Однако в действительности тяжелый аппендицит может быть даже опасен для жизни. Несвоевременная диагностика часто приводит к таким осложнениям, как перфорация аппендикса, перитонит, аппендиксальный абсцесс и кишечная непроходимость, которые могут причинить ребенку страдания на всю жизнь.
Детский аппендицит, также известный как детский острый аппендицит, является распространенным острым заболеванием брюшной полости у детей, чаще всего у детей старше 5 лет. Заболеваемость ниже, чем у взрослых, но болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых. Необходимо серьезно отнестись к высокой частоте осложнений и перфорации аппендикса при диффузном мембраните, которые могут привести даже к летальному исходу. Чем моложе возраст детского аппендицита, тем менее характерны симптомы. Перфорация, некроз и диффузный перитонит возникают в течение короткого периода времени и могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти, если их не диагностировать и не лечить своевременно, поэтому к ним следует относиться серьезно.
Причины
Причины заболевания сложны, известно лишь, что они связаны со следующими факторами.
1. бактериальная инфекция
Бактерии попадают в аппендикс через поврежденную слизистую оболочку и кровообращение, вызывая острое воспаление. Такие как эпиглоттит, фарингит, тонзиллит и т.д. Детские инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллит и т.д. вызывают реактивную гипертрофию стенки аппендикса и препятствие кровотоку, что также может стать толчком к развитию аппендицита;
2. обструкция полости аппендикса
Обструкция полости аппендикса фекальными камнями, инородными телами (ядрами, круглыми червями), перекрутом аппендикса, сужением рубца просвета и т.д. приводит к повышению давления в полости из-за задержки выделений и нарушению сосудистого кровообращения в стенке аппендикса, что способствует бактериальной инвазии и размножению бактерий, что также является распространенной причиной острого аппендицита. Если аппендикулярная полость обтурирована в течение длительного периода времени, это может вызвать нарушение кровообращения в самом аппендиксе, что приводит к ишемии тканей, которая может привести к некрозу и перфорации аппендикса.
3. нервные рефлексы
Воспаление аппендикса вызывается бактериальной инвазией кишечного тракта вследствие простуды, диареи и дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей; дисфункция желудочно-кишечного тракта часто сопровождается рефлекторными спазмами аппендиксальных сосудов и мышц, вызывая обструкцию аппендиксальной полости и нарушение кровотока.
Симптомы
У детей с лихорадкой и болями в животе следует рассмотреть возможность аппендицита и провести необходимые исследования и наблюдения. Если нельзя исключить аппендицит, ребенок должен находиться под тщательным наблюдением в больнице. Если ребенок сопротивляется или плачет, когда его укачивают во сне, будьте бдительны и повторите обследование.
1. тяжелые системные симптомы
Более тяжелые, раннее начало лихорадки, температура тела в основном 37,5-38,5℃, может достигать 39-40℃, нестабильный центр температуры тела и интенсивная воспалительная реакция у маленьких детей, даже озноб, высокая температура, конвульсии, судороги и другие симптомы могут иметь место.
2. боль в животе
Типичный анамнез метастатической абдоминальной боли часто не удается получить из-за трудностей в сборе и изложении анамнеза, абдоминальная боль более распространена, а иногда абдоминальная боль не является первым симптомом. Постоянная боль в животе, которая начинается в верхней части живота или вокруг пупка и через несколько часов переходит в правую нижнюю часть живота. В случае обструкции аппендикса она сопровождается пароксизмальными болями в животе, которые усиливаются.
3. гастроинтестинальные симптомы
Часто очевидные и заметные. Рвота часто является первым симптомом, она обильная и продолжительная. Из-за обильной рвоты и невозможности принимать пищу может наступить обезвоживание и ацидоз. Воспаление кишечного тракта стимулирует быстрое опорожнение кишечника и вызывает диарею, в то время как запоры бывают редко. После перфорации аппендикса может наблюдаться ректальное раздражение, такое как частое опорожнение кишечника и неотложные состояния.
4. Боль при надавливании и мышечное напряжение
Точка давления находится в основном выше точки McKinsey. Повторные обследования могут выявить значительную давящую боль в правой нижней части живота. У младенцев и маленьких детей аппендикс расположен высоко и подвижен, а давящая болевая точка находится в верхней части живота. Может показаться, что ребенок неохотно двигается, предпочитая лежать на правом боку с согнутыми коленями и ходить с согнутой талией. Их следует осматривать терпеливо, осторожно и внимательно, проводя сравнительный осмотр вверх-вниз и из стороны в сторону.
5. вздутие живота и ослабление кишечных шумов
В результате ранней экссудации брюшины подавляется функция желудочно-кишечного тракта, поэтому более выражены дистензия живота и снижение кишечных звуков.
6. симптомы верхних дыхательных путей
Частота инфекций верхних дыхательных путей у детей высока, и эти заболевания могут стать пусковым механизмом для развития острого педиатрического аппендицита. Поэтому у детей до клинических проявлений острого аппендицита часто наблюдаются заболевания верхних дыхательных путей.
7. анальное пальцевое исследование
Анальное пальцевое исследование имеет большое практическое значение для выявления дизентерии, энтерита и инвагинации, и его не следует сокращать в диагностике. Правая стенка прямой кишки чувствительна, и если аппендикс перфорирует полость таза и накапливает гной, то при пальцевом исследовании можно почувствовать отек и гипертрофию околопрямокишечных тканей, при этом явно ощущается давящая боль.
Характеристики заболевания
Педиатрический острый аппендицит имеет следующие характеристики.
1. Слабые защитные силы детского организма
Из-за недостатков гуморальной иммунной функции, отсутствия комплемента и плохого фагоцитоза нейтрофилов, в сочетании с нестабильной терморегуляторной функцией. В результате вероятно возникновение высокой температуры, повышение лейкоцитов более выражено, чем у взрослых, обычно около 15 000, нейтрофильные ядра увеличиваются, а токсические симптомы более тяжелые.
Клинические симптомы острого аппендицита у детей старшего возраста схожи с таковыми у взрослых. Дети старше 6 лет могут жаловаться на локализацию и характер боли в животе, и при осмотре диагноз поставить легче. У младенцев и детей младше 6 лет часто отсутствуют типичные симптомы метастатической боли в правой нижней части живота, а боли в животе и болезненные признаки часто непостоянны, поэтому частота клинических ошибок в диагностике высока, по имеющимся данным, она составляет 63%.
3. Септическая, перфорированная масса
Лимфатическая ткань аппендикса у детей обильная, стенка аппендикса очень тонкая, а мышечная ткань маленькая. После воспаления возникает серьезный лимфатический отек, который может вызвать обструкцию аппендикса и препятствие кровотоку, поэтому его легко перфорировать. Чем моложе аппендикс, тем выше частота перфорации, чем менее развит сальник, тем выше частота перфорации. После перфорации часто формируется диффузный перитонит, затруднено формирование ограниченных абсцессов за счет спаечного процесса. Перфорация может произойти через 14-24 часа после начала гнойного аппендицита.
Рекомендуется, чтобы дети с симптомами, отличающимися от обычной боли в животе, особенно если они сопровождаются такими признаками, как повышение температуры, своевременно обращались в обычную больницу, чтобы избежать задержек в лечении. Дома родители также могут попробовать надавить на правую нижнюю часть живота, чтобы определить, реагирует ли ребенок на боль, но если ребенок явно отказывается нажимать, следует быть начеку.