Заживление перелома и функциональные упражнения
Лечение перелома отличается от лечения других заболеваний, и его отличительной особенностью является длительный период лечения. Длительный постельный режим, вытяжение, внутренняя фиксация местными пластинами и штифтами, внешняя фиксация гипсом и шиной, а также длительное торможение конечностей приводят к длительному бездействию суставов, прилегающих к месту перелома, что сильно влияет на местное крово- и лимфообращение и приводит к остеопорозу, спайкам и контрактурам мягких тканей вокруг суставов, атрофии мышц, что приводит к функциональным нарушениям, таким как тугоподвижность или прямохождение суставов, сгибание конечностей и сила. Атрофия мышечной ткани вызывает тугоподвижность или прямохождение пораженной конечности, сгибание конечности, слабость и другие нарушения функций. Если не обеспечить правильное и своевременное функциональное упражнение, дисфункция конечности не восстановится и станет постоянной инвалидностью. Итак, что же такое функциональные упражнения? При травме костей и суставов, в дополнение к лечению врача, пациенты сами выполняют упражнения, массаж, растягивают мышцы, двигают суставами для восстановления нормальной деятельности конечностей, это называется функциональными упражнениями.
(1) Целью функциональных упражнений является восстановление присущих суставам туловища и конечностей функций, а также предотвращение различных изменений, пагубно влияющих на деятельность суставов, таких как контрактура сустава, укорочение связок, ригидность мышц и синовиальные спайки вследствие кровотечения. Даже если вокруг сустава есть гематома, отек и механизация, рубец может быть расслаблен и размягчен с помощью упражнений, что уже не повлияет на деятельность сустава, поэтому функциональные упражнения следует проводить как можно раньше.
(2) Метод функциональных упражнений: Мы должны подчеркнуть автономность функциональных упражнений, которые должны выполняться многократно и непрерывно, упражнения должны быть постепенными, терпеливыми и тщательными. Диапазон упражнений должен быть от малого к большому, от медленного к быстрому темпу, количество раз от малого к большему, не следует выполнять грубые пассивные упражнения. При выполнении упражнений в местах травм, таких как переломы, вывихи, переломы мягких тканей, не должно возникать боли, отека, как принцип.
(3) Требования к функциональным упражнениям: для достижения цели восстановления исходной физиологической функции конечности. Верхняя конечность требует гибкости и подвижности для восстановления функции, а нижняя конечность требует твердости и стабильности для восстановления опоры и ходьбы.
Почему после фиксации перелома следует выполнять функциональные упражнения?
Принцип лечения переломов — «вправление, фиксация, функциональные упражнения». Различные формы функциональных упражнений могут помочь пациентам уменьшить осложнения, заживить перелом и как можно скорее вернуться к работе и жизни. Некоторые люди используют выражение «три пункта лечения, семь пунктов упражнений» для описания функциональных упражнений. Каково же значение функциональных упражнений?
(1) Содействие снятию отека и предотвращение спаек и тугоподвижности сустава: После перелома мягкие ткани в месте перелома в разной степени кровоточат и отекают, в результате чего затрудняется венозный и лимфатический кровоток, что приводит к отеку травмированной конечности, который, если его вовремя не устранить, может привести к спайкам и даже тугоподвижности соответствующих мягких тканей. Такие спайки могут возникать в мышцах и сухожилиях, между сухожилиями и синовиальной оболочкой, а также в суставах, что влияет на сокращение мышц и движение в суставах, приводя к тугоподвижности спаек и нарушению движения в суставах. Благодаря функциональным упражнениям с активным сокращением мышц стимулируется венозный и лимфатический возврат, облегчается всасывание гематом, уменьшается отек, снижается утечка жидкости из суставов. Это предотвращает тугоподвижность сустава, вызванную спайками самого сустава и мягких тканей.
(2) Способствуют заживлению переломов: Многократное растяжение и сжатие мышц травмированной конечности может усилить продольное сжатие перелома, сделать щель перелома меньше, а часть перелома более стабильной, что может улучшить питание части перелома и увеличить емкость кости конца перелома, способствуя заживлению перелома. Функциональные упражнения также могут исправить незначительное смещение перелома, что также благоприятно сказывается на заживлении перелома.
(3) Способствовать кровообращению: функциональные упражнения могут способствовать кровообращению и предотвратить тромбоз. Из-за повреждения самой стенки травмированного кровеносного сосуда, кровь легко образует тромбы, когда она медленно течет в поврежденных кровеносных сосудах, что называется «тромбом». Небольшой тромб может рассосаться сам по себе, но если тромб больше, он оторвется от стенки кровеносного сосуда и попадет вместе с кровью в системную циркуляцию, что может вызвать инфаркт сердца, мозга и важных органов легких, а в тяжелых случаях может привести к внезапной смерти пациента.
(4) Снижение осложнений: Регулярная активность и физические упражнения могут предотвратить осложнения со стороны костей, суставов и мышц, такие как остеопороз, замедленное заживление переломов, спайки в суставах, контрактура суставной капсулы, скованность суставов и атрофия мышц и многие другие осложнения.
Для того чтобы пациенты могли преодолеть травмы и восстановить максимальный диапазон функций организма, наилучший терапевтический эффект может быть достигнут только при условии настойчивого выполнения функциональных упражнений на научной основе под руководством медицинского персонала.
Когда следует выполнять функциональные упражнения для пациентов с переломами?
Разумные функциональные упражнения не только позволяют пациенту как можно быстрее избавиться от патологической психологии и укрепить уверенность в преодолении травмы, но и способствуют кровообращению во всем теле и локально, улучшают питание тканей, ускоряют время заживления травмы и усиливают восстановление физических способностей и сил для адаптации к потребностям будущей жизни и работы.
Ортопедические пациенты в функциональных упражнениях обычно проходят три стадии, а именно раннюю, среднюю и позднюю. Основное внимание уделяется упражнениям на каждом из трех этапов.
(1) Ранние упражнения: Ранние упражнения относятся к пациенту в течение 2 недель после травмы. На этой стадии травмированная конечность обычно имеет явный отек, боль и другие симптомы. Хотя конец перелома сросся, но не зажил, очень нестабилен, легко регенерирует смещение. В это время упражнения должны быть направлены на тренировку мышц. Специфический подход заключается в активном проведении сокращения мышц и диастолы при условии активности сустава. Упражнение для мышц верхней конечности заключается в сжатии кулака и полном сгибании и разгибании пальцев, многократно чередуя их, упражнение для мышц нижней конечности заключается в сокращении и расслаблении квадрицепса, усилие лодыжки плантарного сгибания, дорсифлексии и разгибания и сгибания пальцев ног, раннее упражнение может способствовать опуханию травмированной конечности.
(2) Среднесрочное упражнение: Среднесрочное упражнение относится к 3~6 неделям после травмы пациента. На этом этапе отек травмированной конечности постепенно исчезает, костный струп в месте перелома постепенно формируется или созревает, а конец перелома становится более стабильным и близким к клиническому заживлению. В этот период следует начать выполнять упражнения для крупных суставов, чтобы постепенно восстановить функцию конечности при условии продолжения мышечных упражнений. Однако следует особо напомнить, что занятия для суставов не должны быть слишком напряженными и слишком грубыми, и в то же время следует ограничить различные виды деятельности, которые не способствуют соединению и стабильности перелома.
(3) Упражнения на поздней стадии: Так называемая поздняя стадия означает, что перелом пациента достиг клинического заживления, внешняя фиксация, как правило, удалена, а диапазон движения сустава постепенно возвращается к норме. На этом этапе выполняется упражнение «бусы». Для мышц и суставов, которые все еще имеют различные степени дисфункции, следует проводить целенаправленные упражнения.
Как проводить функциональные упражнения для пациентов с переломами?
После вправления и фиксации пациента с переломом важно поддерживать относительную стабильность, что способствует заживлению и репарации перелома. В процессе сращения перелома единственным способом способствовать сращению перелома является соответствующее движение разгибательного сустава и выполнение функциональных упражнений в сочетании с движением. Как выполнять функциональные упражнения для пациентов с переломами? Функциональные упражнения можно разделить на два вида: активные упражнения и пассивные упражнения. Активные упражнения: В процессе выполнения упражнений приоритет отдается субъективной инициативе пациента с переломом. Например, после фиксации перелома плечевой кости верхней конечности функциональные упражнения следует начинать с разгибания и сгибания пальцев и сжимания кулака, постепенно усиливать сокращение мышц, а через две недели выполнять упражнения для верхних и нижних суставов. Будьте осторожны, не позволяйте предплечью раскачиваться из стороны в сторону и чрезмерно опускаться, чтобы предотвратить смещение перелома и расхождение костей. Пассивные упражнения: Это означает, что пациент с переломом не может самостоятельно эффективно выполнять активные упражнения после фиксации, и для выполнения функциональных упражнений ему должен помогать медицинский персонал или родственники. Если тугоподвижность сустава вызвана повреждением спинного мозга или периферических нервов, длительной неправильной внешней фиксацией или пациент боится боли, можно выполнять пассивные функциональные упражнения, такие как массаж, разгибание и сгибание сустава, мягкими движениями, избегая грубости, чтобы избежать разрывов мягких тканей или оссифицирующего миозита, которые могут повлиять на восстановление функции.
Метод упражнений можно разделить на упражнения с отягощением и упражнения без отягощения. Упражнения без отягощения обычно используются до клинического заживления перелома, например, разгибание и сгибание пальцев рук (ног). Упражнения с отягощением выполняются после клинического заживления перелома, например, сжимание и удерживание предметов в верхней конечности и ходьба с отягощением в нижней конечности. Некоторые переломы можно выполнять под защитой внешней фиксации, например, тибиофибулярный перелом голени, после закрепления каркаса внешней фиксации можно ходить по земле для выполнения упражнений, что благоприятно сказывается на заживлении перелома.
На какие моменты следует обратить внимание при выполнении функциональных упражнений?
Функциональные упражнения для ортопедических пациентов являются очень важной частью лечебной работы, поэтому они отличаются от спортивных занятий в повседневной жизни и не могут выполняться в соответствии с личными интересами. Она требует научного руководства, строгого управления, тщательной организации и аккуратного выполнения для достижения желаемого эффекта и достижения ожидаемой терапевтической цели. Поэтому при выполнении функциональных упражнений следует обратить внимание на следующие моменты.
(1) Функциональные упражнения должны проводиться под руководством медицинского персонала, а долгосрочный научный план упражнений должен быть составлен в соответствии со степенью травмы пациента, его физическими качествами, методом лечения и различными стадиями травмы.
(2) Функциональные упражнения следует начинать после репозиции и фиксации перелома до заживления перелома и максимального восстановления функции. В процессе лечения и реабилитации ортопедических травм функциональные упражнения будут выполняться на протяжении всего времени и должны быть непрерывным процессом. Поэтому пациенты должны быть готовы придерживаться долгосрочного мышления, не рыбачить три дня и загорать два дня. Функциональные упражнения — это не развлечение, они однообразны и скучны, и иногда приходится терпеть боль, если нет сильной воли и настойчивости, удовлетворительных результатов не достичь.
(3) Функциональные упражнения — это в основном активные упражнения, дополненные пассивными упражнениями. Соответствующие пассивные упражнения могут увеличить подвижность суставов, но только активные упражнения могут предотвратить атрофию мышц, восстановить мышечный тонус и увеличить подвижность суставов. Упражнения должны быть постепенными, а интенсивность, количество и продолжительность упражнений должны соответствовать заболеванию и конкретному человеку. Повторяющиеся сильные пассивные упражнения для суставов должны быть строго запрещены, иначе это не только не принесет пользы, но и вызовет окостенение вокруг сустава и потерю подвижности.
(4) Необходимо усилить функциональные упражнения ключевых суставов, но не пренебрегать соседними суставами. При межкондилярном переломе плечевой кости, хотя укрепление функциональных упражнений локтевого сустава является основным, не следует пренебрегать функциональными упражнениями плечевого сустава, запястья и кисти.
(5) Обращайте внимание на реакцию организма пациента после упражнений, вовремя выявляйте проблему, пересматривайте план упражнений и корректируйте количество упражнений в любое время, чтобы добиться наилучшего эффекта.