В 2014 году число новых случаев рака легких в Китае составило 605 900, а число смертей достигло 486 600, что составляет 1/4 причин смерти от злокачественных опухолей, а рак легких, о котором мы часто говорим, включает две основные категории — немелкоклеточный рак легких и мелкоклеточный рак легких. Причина злокачественности рака легких в том, что он любит странствовать и селиться в других частях тела (метастазы) из старого гнезда (первичного очага) в легком. При первоначальном диагностировании рака легких частота метастазирования в мозг составляет около 20-30%, но по мере продвижения лечения пациент живет все дольше и дольше, частота метастазирования в мозг может достигать 50-60% в течение всего процесса лечения, поэтому профилактика и лечение метастазирования в мозг являются неотложными. Каковы причины, связанные с возникновением метастазов в мозг при раке легкого? Во-первых, это тип патологии: среди немелкоклеточного рака легких аденокарцинома легких и мелкоклеточный рак легких наиболее склонны к метастазированию в мозг; во-вторых, это может быть связано с определенными целевыми генными мутациями: например, немелкоклеточный рак легких с мутацией EGFR в три раза чаще дает метастазы в мозг, чем пациенты без мутации, а пациенты с раком легких с положительным геном слияния ALK также склонны к метастазированию в мозг. Профилактика гораздо важнее лечения при лечении опухолей, так как профилактическое лечение может значительно снизить смертность и инвалидизацию от опухолей. При мелкоклеточном раке легкого профилактическая лучевая терапия головного мозга значительно снижает появление метастазов в головной мозг на поздних стадиях, при условии, что первичная опухоль хорошо контролируется предшествующими методами лечения, такими как химиотерапия и лучевая терапия. Однако у пациентов с аденокарциномой легких не существует определенного лечения для предотвращения возникновения метастазов в головной мозг, но в некоторых особых группах населения, например, у пациентов с мутацией EGFR, применение целевого препарата Эрлотиниб (Трош) снижает возникновение поздних метастазов в головной мозг. Основными методами лечения метастазов в головной мозг при раке легкого являются хирургия, радиотерапия и лекарственная терапия (включая таргетные препараты и химиотерапию). Хирургия используется в основном для лечения одиночной опухоли или для спасательного лечения в критических случаях. Радиотерапия и фармакотерапия являются основными методами. В прошлом, если у пациента с раком легких развивались метастазы в головной мозг, это, несомненно, было смертным приговором. Потому что в качестве средства лечения использовалась в основном радиотерапия всего мозга, которая является лишь паллиативным лечением со слабым эффектом, а большинство химиотерапевтических препаратов не могут проникнуть в мозг. Однако в настоящее время, с углублением фундаментальных исследований рака легких, появляется все больше новых лекарств, а технология радиотерапии также достигла большого прогресса, эффект лечения метастазов рака легких в мозг значительно улучшился. В настоящее время технология стереотаксической радиотерапии уже давно применяется для лечения метастазов в мозг, а технология стереотаксической радиотерапии широко известна как Гамма-нож или Х-нож. С помощью сегодняшней технологии можно лечить одну опухоль, несколько опухолей или даже более десяти опухолей вместе, и эта технология радиотерапии позволяет достичь эффекта местного излечения. Поэтому в настоящее время при лечении метастазов головного мозга чаще применяется стереотаксическая радиотерапия, которая дает хороший эффект и меньше повреждает функции мозга, а радиотерапия всего мозга — это скорее восстановительное лечение. Каково состояние лекарственной терапии при метастазах в мозг? Немелкоклеточный рак легких вступил в эру целевой терапии, в которой 60% пациентов с аденокарциномой легких имеют целевые генные мутации, включая мутации генов EGFR и ALK, и эти пациенты лечатся соответствующими целевыми препаратами. Для пациентов с мутацией EGFR в сочетании с метастазами в головной мозг хорошим выбором является пероральное лечение препаратом Трош. Трош позволяет добиться 60-70% контроля метастазов в головном мозге у этих пациентов, и даже у некоторых пациентов метастазы в головном мозге могут полностью исчезнуть. Для пациентов с мутациями ALK пероральный кризотиниб (секуритиниб) в сочетании с радиотерапией головного мозга также может дать хорошие результаты, в то время как препараты второго поколения, нацеленные на ALK (кретиноин или алектиниб), имеют лучшие показатели контроля метастазов головного мозга. Другой класс антисосудистых целевых препаратов, бевацизумаб (Авастин), может улучшить неврологические симптомы, вызванные метастазами в мозг от рака легких, и имеет дополнительный эффект в сочетании с целевыми препаратами или химиотерапией. Среди препаратов химиотерапии пеметрексед дисодиум, который эффективен при аденокарциноме легких, может очень хорошо контролировать метастазы в мозг. При мелкоклеточном раке легких химиотерапевтические препараты пегилированные гликозиды и темозоломид также хорошо действуют на мозг. В настоящее время лечение метастазов рака легких в мозг является многопрофильным: целевые препараты в сочетании с химиотерапией; целевые препараты в сочетании с радиотерапией; химиотерапия в сочетании с радиотерапией, и даже на определенном этапе вмешательство хирургического лечения, которое является более сильным и эффективным. Мы надеемся, что благодаря многопрофильному лечению пациенты с метастазами в мозг при раке легкого смогут улучшить качество жизни и увеличить время выживания. Наша цель — не только жить долго, но и жить хорошо!