Рак пищевода — это злокачественная опухоль, возникающая в пищеводе и происходящая из эпителиальных клеток пищевода.
Клетки нормальной ткани пищевода подвергаются многократному повреждению и восстановлению под воздействием внутренних и внешних раздражителей, а генетические мутации накапливаются, образуя гиперплазию сквамозного эпителия или метаплазию столбчатого эпителия.
Гиперплазия сквамозного эпителия (рис. 1) — это аномальная пролиферация нормальных в остальном сквамозных эпителиальных клеток в пищеводе. Это доброкачественное поражение, но при обнаружении умеренной или тяжелой атипичной гиперплазии необходим регулярный гастроскопический контроль для предупреждения рака.
Колоночная эпителиальная метаплазия (Рисунок 2) — это предраковое поражение, при котором сквамозный эпителий покрывается аномальным колоночным эпителием, который может прогрессировать до аденокарциномы.
Когда эти стимулы достигают «критической точки», клетки могут бесконтрольно расти и превращаться в раковую ткань.
Рисунок 1
Рисунок 2
Узнайте больше о нашем пищеводе в одной статье
Каковы различные типы рака пищевода?
В зависимости от типа патологии рак пищевода можно разделить на сквамозную и аденокарциному, которую можно разделить на четыре подтипа: простая аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, муцинозная эпидермоидная карцинома и аденоидно-кистозная карцинома. Существует также несколько других патологических типов рака пищевода, таких как базальноклеточная карцинома, нейроэндокринная карцинома и саркома пищевода, все они встречаются очень редко.
Сквамозная карцинома — это опухоль, которая образуется в сквамозных клетках пищевода, обычно при физиологической или патологической стриктуре в средней или верхней части. В Китае около 90% раковых опухолей пищевода являются сквамозными.
Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, возникающая в подслизистой пищевода или из желез кардии. В Европе и США преобладающим типом является аденокарцинома.
Подробнее о разнице между сквамозной и аденокарциномой читайте в статье.
В чем разница между сквамозной и аденокарциномой пищевода
Стадирование рака пищевода
В клинической практике врачи также классифицируют рак пищевода на основании морфологии, наблюдаемой эндоскопически, или морфологии резецированного образца. Значение стадирования заключается в выборе наиболее подходящего лечения и определении исхода после лечения.
Очень рано врачи разделили рак пищевода на раннюю стадию и промежуточную и позднюю стадии. Ранние стадии включали криптические, кахектические, бляшечные и папиллярные; средние и поздние стадии включали медуллярные, миксоматозные, язвенные, индуративные, интралюминальные и неопределенные, но в настоящее время они используются не так часто.
Сегодня врачи могут определять поражения непосредственно при эндоскопии, и в клинической практике часто ссылаются на два руководства: Японской ассоциации по раку пищевода и Китайского консенсусного руководства. Как сосед в Восточной Азии, заболеваемость раком пищевода в Японии очень похожа на китайскую, и также преимущественно сквамозная, что имеет справочное значение в лечении этого заболевания.
Объединив эти два руководства, рак пищевода ранней стадии в настоящее время часто классифицируется на три типа, а именно: приподнятый более 1,2 мм (подразделяется на верхушечный и не верхушечный); вдавленный более 0,6 мм в глубину; и плоский между ними, который можно подразделить на поверхностно приподнятый (менее 1,2 мм ), полностью плоский и поверхностно вдавленный (менее 0,6 мм ниже плоскостной высоты ). 0,6 мм ) (рис. 3).
Рисунок 3
Прогрессирующий рак пищевода можно классифицировать как увеличенный, локально изъязвленный, изъязвленно-инфильтрированный, диффузно-инфильтрированный и неопределенный (рис. 4).
Рисунок 4