Кровотечение при разрыве варикозно расширенных вен пищевода и желудка является серьезным осложнением у пациентов с циррозом. Примерно у 50% пациентов с циррозом развивается варикозное расширение вен пищевода, а у 5C33% пациентов с циррозом и портальной гипертензией — варикозное расширение вен желудка. Примерно у 5C8% пациентов с циррозом ежегодно образуются новые варикозно расширенные вен пищевода, и хотя только 1-2% пациентов подвержены риску кровотечения, после возникновения кровотечения 6-недельная смертность пациентов достигает 20%. Поэтому важно рационально вести пациентов с варикозными расширениями вен пищевода и желудка при циррозе, чтобы снизить частоту кровотечений и смертность, связанную с кровотечениями. 1, пациентам с циррозом необходимо сделать гастроскопию После установления диагноза состояние пациентов с циррозом в основном относится к декомпенсированной стадии (также может называться поздней стадией), клинические проявления могут быть различными, но почти у каждого пациента повышается давление в портальной вене, проявляющееся в виде варикозного расширения вен пищевода и желудка. Степень варикозного расширения варьируется по степени тяжести. Легкие варикозные расширения могут постепенно перерасти в тяжелые, в это время пищевод и желудок пациента подобны бомбе замедленного действия, когда она взорвется, это проявится в виде опасного и смертельного желудочно-кишечного кровотечения. Поэтому пациентам с циррозом печени после постановки диагноза необходимо провести гастроскопию, чтобы понять степень варикозного расширения вен и обеспечить основу для последующего соответствующего лечения. Однако в реальной клинической практике многие пациенты с циррозом испытывают страх и ужас перед гастроскопией. С развитием технологий эндоскопии желудочно-кишечного тракта дискомфорт от гастроскопии становится все меньше и меньше. В зависимости от конкретной ситуации пациента, гастроскопия может быть проведена под седацией и безболезненно. Если обнаружены серьезные варикозные расширения или предвестники разрыва, необходимо своевременное эндоскопическое лечение, чтобы предотвратить первое кровотечение. Согласно соответствующей информации, она сводится к следующему:1 Гастроскопический скрининг: как только диагноз цирроза подтверждается, проводится гастроскопический скрининг варикозного расширения вен пищевода;2 мониторинг в зависимости от степени цирроза и наличия или отсутствия и размера варикозного расширения вен; при компенсированной стадии цирроза (ранняя стадия) варикозное расширение вен отсутствует, гастроскопия проводится каждые 2-3 года, при небольших варикозных расширениях — 1-2 года гастроскопии. При декомпенсированной стадии цирроза (средняя и поздняя стадии) гастроскопия проводится один раз в год. Существуют различные способы определения степени варикозного расширения вен с помощью гастроскопии. Рекомендуются два метода классификации. Первый — двухуровневый метод классификации, т.е. большие и малые варикозные вены, к первым относятся вены диаметром более 5 мм, ко вторым — менее 5 мм. Второй — трехуровневый метод классификации; к легким варикозным венам относится незначительное повышение поверхности слизистой оболочки пищевода и видимые синие вены, к умеренным — извитые вены, занимающие менее 1/3 просвета пищевода, а к тяжелым — извитые вены, занимающие более 1/3 просвета пищевода. 2. Каковы последствия желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с циррозом печени? Последствия желудочно-кишечного кровотечения в основном проявляются в следующих аспектах: Во-первых, кровотечение непосредственно приводит к смерти или не может быть спасено после неэффективности различных лечебных мер. Во-вторых, хотя кровотечение останавливается после лечения, за ним немедленно следуют асцит, желтуха, печеночная энцефалопатия и декомпенсация функции печени, что еще больше усугубляет состояние печени. Это также увеличивает боль и экономическое бремя пациента. В-третьих, примерно у 30% пациентов в течение одного года после кровотечения происходит повторное кровотечение. Частота повторных кровотечений выше в течение двух-трех лет. Поэтому очень важно предотвратить кровотечение. 3, цирротические пациенты с желудочно-кишечным кровотечением, профилактика более важна, чем лечение Прежде всего, люди начинают с диеты, отдыха, жизни и быта. Избегайте курения, алкоголя, острой стимулирующей, грубой пищи, усталости, холода и т.д. Медицинский аспект профилактики сосредоточен на вмешательстве до кровотечения. Согласно руководству, для первичной профилактики малых варикозных вен пищевода с риском кровотечения следует использовать неселективные бета-блокаторы (НСББ). НПВС являются недорогим и эффективным средством профилактики, которое не только предотвращает кровотечение при портальной гипертензии желудка, но и уменьшает портальное сопротивление и снижает риск варикозного кровотечения, что может значительно помочь пациентам при длительном применении. Конечно, для пациентов, которые не хотят принимать НПВС или имеют противопоказания к их приему, эндоскопическая лапароскопия является еще одним вариантом эффективной профилактики кровотечений. Рекомендации по первичной профилактике варикозного расширения вен желудка не содержат окончательного протокола. НПВС также следует использовать для первичной профилактики варикозного расширения желудка, учитывая их способность снижать давление на стенку сосуда. Хотя инъекции тканевого геля превосходят НББС для первичной профилактики, они имеют относительно высокие осложнения и не рекомендуются для первичной профилактики. Для пациентов, у которых было сильное кровотечение, вторичная профилактика (предотвращение повторного возникновения) должна быть начата как можно скорее после остановки кровотечения. Рекомендация руководства — НББС в сочетании с несколькими эндоскопическими рукавными процедурами до исчезновения варикозного расширения вен. Варикозное расширение вен желудка чаще всего лечат инъекциями тканевого геля для вторичной профилактики, которые обычно повторяют каждые 2-4 недели после остановки первоначального кровотечения до исчезновения варикозной вены. Эндоскопическое лечение является методом первой линии при лечении варикозного расширения вен пищевода и желудка, поскольку оно не занимает много времени, менее травматично, менее дорогостоящее, и пациент быстро восстанавливается.