Процесс заживления переломов характеризуется одновременным устранением повреждения и новым восстановлением и подвержен влиянию многих факторов. Существуют как благоприятные, так и неблагоприятные факторы. Благоприятные факторы могут способствовать заживлению перелома и сократить время лечения, а неблагоприятные факторы могут задержать заживление кости и даже привести к смещению кости или повторному перелому.
Системные факторы
1. Возраст Скорость заживления переломов в разном возрасте неодинакова. Переломы бедренной кости у новорожденных заживают быстро, за 2 недели, в то время как у взрослых на это обычно уходит 3 месяца.
2. Состояние здоровья Пациентам с плохим состоянием здоровья, таким как остеопороз, диабет, недоедание, злокачественные опухоли и другие хронические истощающие заболевания, требуется больше времени для заживления перелома.
3. Вредные привычки Курение, алкоголизм и другие вредные привычки также могут значительно удлинить заживление перелома и даже привести к несращению кости или некрозу головки бедренной кости.
Местные факторы
1. Тип перелома Косой или спиральный перелом, контактная поверхность перелома больше, чем при поперечном переломе, поэтому в первом случае перелом заживает быстрее.
2. Кровоснабжение места перелома Кровоснабжение участка перелома зависит от места перелома, и обычно существует четыре условия.
(1) Кровоснабжение обоих сегментов перелома хорошее, что чаще всего наблюдается при эпифизарных переломах. Эпифиз в основном прикреплен к капсуле сустава, связкам и сухожилиям, и многие мелкие кровеносные сосуды входят в кость, поэтому кровоснабжение обильное и перелом быстро заживает, например, перелом плато большеберцовой кости и перелом мыщелка бедренной кости.
(2) Перелом с плохим кровоснабжением, например, перелом средней и нижней 1/3 большеберцовой кости, так как большеберцовая кость снабжается кровью в основном сверху вниз за счет трофоидной артерии, которая входит в костномозговую полость задним ходом в верхней 1/3 части. После перелома трофоидная артерия рассекается, и дистальный сегмент перелома поддерживается только мелкими субпериостальными сосудами, что значительно снижает кровоснабжение и замедляет заживление перелома.
(3) Плохое кровоснабжение обоих сегментов перелома, например, если перелом происходит одновременно в верхней и нижней части средней берцовой кости, только один сегмент перелома верхнего сегмента имеет плохое кровоснабжение, в то время как в нижнем сегменте плохо кровоснабжаются оба сегмента, поэтому перелом верхнего сегмента заживает быстрее, чем нижнего.
(4) Полная потеря кровоснабжения сегмента перелома. При внутрикапсульном переломе шейки бедра кровоснабжение головки бедра почти полностью прерывается, и может возникнуть ишемический некроз.
3. Степень повреждения мягких тканей
4. Вкрапления мягких тканей Если между двумя концами перелома вкраплены мышцы, сухожилия и другие ткани, это не только влияет на репозицию перелома, но и препятствует выравниванию и контакту двух концов перелома, и перелом трудно заживает или даже не заживает.
5. Инфекция Открытый перелом, местная инфекция может привести к септическому остеомиелиту, некрозу мягких тканей и образованию мертвой кости, что серьезно влияет на заживление перелома.
Неправильное лечение
1. Повторяющаяся ручная репозиция может повредить местные мягкие ткани и костный эпителий, что не способствует заживлению перелома. Хотя ручная репозиция может в меньшей степени повлиять на кровоток в области перелома, зачастую трудно добиться анатомической репозиции, поэтому людям, достигшим стандарта функциональной репозиции, не следует проводить репозицию.
2. При чрезмерном удалении мягких тканей и надкостницы при чрезмерной репозиции может нарушиться кровоснабжение сегмента перелома, что может привести к задержке заживления или даже незаживлению перелома. Помимо освоения строгих хирургических показаний, во время операции следует как можно меньше нарушать и разрушать местное кровоснабжение.
3. Чрезмерное удаление костных фрагментов при открытой дебридментации перелома может привести к задержке заживления или незаживлению перелома.
4. При проведении непрерывного вытяжения кости при переломе сила вытяжения слишком велика, что может привести к разъединению сегмента перелома, а местное кровоснабжение недостаточно из-за спазма сосудов, что может повлиять на заживление перелома.
5. Если перелом не зафиксирован прочно, на перелом могут воздействовать постоянные сдвиговые и вращательные силы, которые могут препятствовать росту костного струпа и васкуляризации, что приводит к задержке заживления или незаживлению перелома.
6. Преждевременные или неправильные функциональные упражнения могут препятствовать прочности фиксации перелома и, таким образом, влиять на заживление перелома. В то время как правильные и подходящие функциональные упражнения могут способствовать кровообращению в конечности, устранить отек, способствовать росту костного струпа, предотвратить атрофию мышц, остеопороз и тугоподвижность сустава, а также способствовать восстановлению функции сустава.