»Доктор, я немного запыхался, и у меня немного болит грудь». Старик Чжоу, пострадавший от землетрясения в Сычуани, которого только что доставили на машине скорой помощи на лечение в больницу Тунцзи, тихо сказал врачу вечером 28 мая. Доктор Чжу, хирург-ортопед, отвечавший за койку, не принял его слова близко к сердцу. Он осторожно вскрыл гипсовую повязку на левой икре Чжоу и внимательно осмотрел ее. Желто-коричневая левая икра была так сильно опухшей, что почти «напоминала слоновью ногу», и трудно было определить, какая из них икра, а какая бедро, если смотреть по диаметру. Экстренная консультация в отделении сосудистой хирургии, УЗИ и КТ нижних конечностей, а также ряд анализов подтвердили тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Чжоу сказал, что не может дышать и испытывает боли в груди, что, вероятно, является признаком очаговой легочной эмболии из-за смещения небольшого тромба. Поэтому, после тщательного обсуждения несколькими врачами отделения ортопедической сосудистой хирургии, был сразу же принят план лечения — эндоваскулярное лечение DD! После соответствующей подготовки, на следующий день после поступления, д-ру Чжоу была проведена имплантация фильтра нижней полой вены с интубационным тромболизисом на аппарате двунаправленной цифровой субтракционной ангиографии в лаборатории катетеризации. Интраоперационная ангиограмма показала, что тромб глубокой вены пересек подвздошно-аортальную бифуркацию и что левые подвздошные и полые вены также были тромбированы. Сосудистый хирург ввел специальный металлический экран в форме птичьего гнезда из правой бедренной вены в нижнюю полую вену и закрепил его в просвете, чтобы блокировать смещенный тромб из нижней полой вены и предотвратить образование легочной эмболии. Через 30 минут операция была успешно завершена. Врачи были рады, что операция была проведена вовремя, иначе последствия были бы немыслимыми, если бы тромб достиг уровня почечной вены. Итак, что такое тромбоз глубоких вен и насколько он опасен? Вены в человеческом организме делятся на две системы — поверхностные и глубокие, причем вены, которые мы обычно видим как «вены», — это поверхностные вены, а глубокие вены называются «глубокими», потому что они расположены глубже, обычно между мышцами, и не видны невооруженным глазом. Роль как глубокой, так и поверхностной венозной системы заключается в возвращении венозной крови, используемой тканями, обратно к сердцу. Образно говоря, обе системы подобны канализации тела, отправляющей «сточные воды» обратно в предназначенное для них место — сердце. Глубокая венозная система играет гораздо большую роль, чем поверхностная венозная система. Тромбоз глубоких вен — это когда кровь в глубоких венах аномально сгущается в просвете глубоких вен и закупоривает сосуды. Из всех вен вены в ногах находятся дальше всего от сердца, а поскольку при вертикальном положении человека венозной крови в ногах приходится преодолевать силу тяжести, чтобы вернуться к сердцу, глубокие вены в ногах человека наиболее подвержены тромбозу. Три основные причины тромбоза кровеносных сосудов: гиперкоагуляционное состояние крови, медленный кровоток и повреждение выстилки кровеносных сосудов. Кровь не является однородной плотной жидкостью, она содержит множество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и так далее, которые постоянно переносят клетки от сердца к периферии и обратно к сердцу. И в некоторых особых случаях количество клеток, которые необходимо транспортировать, увеличивается, что приводит к повышению концентрации крови. Если кровоток замедляется, эритроциты, лейкоциты и т.д. в крови имеют тенденцию откладываться в стенках кровеносных сосудов. Подобно тому, как река Янцзы, отягощенная наносами, достигает плоского участка в устье моря, когда течение замедляется, наносы откладываются, и образуется зонтикообразная аллювиальная равнина, подобная дельте Янцзы. Если в этот момент происходит повреждение внутренних стенок кровеносных сосудов, то это активизирует тромбоциты в крови для высвобождения различных веществ, которые активизируют систему свертывания крови. В процессе устранения повреждения в кровеносных сосудах образуются крошечные эмболы, которые, вероятно, будут расти все больше и больше, образуя опасные для жизни тромбы. Рассматривая проблему Чжоу, можно сделать вывод, что во время землетрясения левая икра долгое время была сдавлена тяжелым предметом, и венозный кровоток не был ровным. В глубокой вене левой ноги Чжоу образовался серьезный тромб. Каковы признаки тромбоза глубоких вен и каковы риски для пациента? Когда образуется тромбоз, кровь не может эффективно оттекать, подобно засорившейся канализации, сточные воды не могут выходить, что приводит к скоплению крови и отеку конечности на дальнем конце закупорки; если кровь не проходит, она болит, и опухшая конечность часто имеет различную степень боли, которая более выражена при ходьбе по земле. Как и в случае со стариком, о котором говорилось выше, последствия закупорки кровеносного сосуда тромбом очень серьезны, но еще более страшным является отрыв тромба, который представляет собой смертоносную бомбу! Вырвавшись, тромб может двигаться по пути кровообращения: нижняя полая вена — правое предсердие — правый желудочек, и в конечном итоге попасть в легочную артерию, вызвав эмболию легочной артерии. Эмболия может вызвать ишемию только в небольшой части легкого, но на самом деле она подобна зажиганию бомбы в арсенале, когда один взрыв за другим и серия цепных реакций приводят к ишемии в большой части легкого, потере функции газообмена крови, часто к смерти пациента. Наиболее типичный случай: многие пациенты, которые долгое время были прикованы к постели и не могли двигать конечностями или могли двигать ими лишь слегка, начинают вставать с постели и больше двигаться, затем встают и вдруг кричат «ах», затем падают, появляется стеснение в груди, одышка, ускоренное сердцебиение и, наконец, остановка сердца и дыхания. Только ли у пациентов с переломами, как у Чжоу, развивается тромбоз глубоких вен? — Конечно, нет. Многие заболевания могут привести к ТГВ. Факторы риска включают пожилой возраст, беременность на средних и поздних сроках, злокачественные опухоли, ожирение, варикозное расширение вен, паралич, тяжелые травмы, серьезные операции на нижних конечностях (особенно на бедре), длительный постельный режим или сердечную недостаточность. Если не предпринимать никаких профилактических мер, вероятность того, что у этих пациентов возникнет тромбоз глубоких вен нижних конечностей, может достигать 40-80%, а вероятность смертельной тромбоэмболии легочной артерии — 1-5%. Существует даже очень высокая частота тромбоза у обычного населения, путешествующего на большие расстояния по воздуху. Как уже упоминалось выше, гиперкоагуляция крови, медленный кровоток и повреждение интимы — три основных виновника тромбоза. Во время длительных перелетов недостаток кислорода в салоне самолета, многократная циркуляция воздуха, забывание пить воду при усталости …… — все эти факторы приводят кровь в состояние гиперкоагуляции. Многие пассажиры привыкли отдыхать на своих местах или просто спать, как только попадают в самолет. Отсутствие физической нагрузки замедляет кровоток, и все эти факторы взаимодействуют, легко образуя тромбы. Для того чтобы иметь наибольшее количество мест, расстояние между передней и задней частью кресла эконом-класса очень мало, что объективно ограничивает движения пассажиров, делая пассажиров, путешествующих эконом-классом, наиболее уязвимыми к тромбозу глубоких вен, который исторически известен как синдром эконом-класса. Однако это не означает, что пассажиры первого класса могут спокойно отдыхать, поскольку они также подвержены тромбозу, если не принимают меры предосторожности. Одно исследование показало, что у среднестатистического пассажира тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть после перелета продолжительностью от трех до четырех часов и более; чем дольше перелет, тем выше риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Беременные женщины, люди, принимающие оральные контрацептивы, и люди с высокой вязкостью крови, чья кровь уже находится в гиперкоагуляционном состоянии, более уязвимы к этому заболеванию. Наконец, как можно предотвратить и лечить тромбоз глубоких вен? Во-первых, нужно быть более осведомленным, особенно тем, кто находится в группе риска, и всегда быть более бдительным. Во-вторых, нужно пить больше воды, чтобы снизить вязкость крови; кроме того, нужно следить за тем, чтобы не оставаться долго в одном положении и регулярно вставать, чтобы двигаться; нужно избегать курения и употребления алкоголя, так как эти вредные привычки могут привести кровь в состояние повышенной свертываемости. Для тех, кто путешествует на большие расстояния (и не только по воздуху), вот несколько дополнительных советов: 1. Во время путешествия одевайтесь свободно, носите свободную одежду и обувь, так как это способствует циркуляции крови. 2. Не забивайте свое сиденье багажом, чтобы у ног было достаточно места для движения. 3. Это может привести к сдавливанию кровеносной системы.4. Путешественники, которые сами находятся в состоянии гиперкоагуляции, должны перед поездкой проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, можно ли им путешествовать или какие особые меры предосторожности следует предпринять, например, ношение длинных эластичных чулок или прием пероральных антикоагулянтов. Если вы обнаружили или подозреваете, что у вас тромбоз глубоких вен, вам следует незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения диагноза и стандартного лечения у специалиста. Диагностика тромбоза глубоких вен не представляет сложности при помощи УЗИ, КТ, МРТ и некоторых сопутствующих исследований сосудов нижних конечностей. Лечение можно разделить на две категории: фармакологическое лечение и хирургическое удаление тромба. Фармакологическое лечение включает антикоагулянты (гепарин, производные кумарина и т.д.), тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа) и препараты, увеличивающие объем крови (декстран). В свою очередь, хирургические методы можно разделить на традиционную чрезкожную тромбэктомию и эндоваскулярное лечение. Среди них эндоваскулярное лечение приобретает все большее значение благодаря своей малоинвазивности, высокой безопасности и короткому восстановительному периоду. Металлический стент с экраном устанавливается в нижнюю полую вену через периферический венозный путь с помощью специально разработанного устройства доставки, что предотвращает попадание смещенного тромба в глубоких венах нижних конечностей в нижнюю полую вену и препятствует возникновению тромбоэмболии легочной артерии. Это обеспечивает самую надежную гарантию безопасности жизни пациента. В отличие от них, прерывистая баллонная компрессия и компрессионные чулки с градуированной компрессией оказывают как профилактическое, так и лечебное действие. Первые требуют постоянного источника питания и сжимают ноги с помощью регулярных последовательностей надувания и сдувания воздушных подушек, обернутых вокруг ног, чтобы способствовать обратному кровотоку к сердцу; вторые имеют несовместимое давление в разных областях, постепенно уменьшающееся от подошвы стопы к бедру, что действует как отталкивающее средство, когда ноги пользователя активны. Из-за своей роли для здоровья даже многие люди, не входящие в группу риска, также любят носить. «Циркуляция крови» была впервые описана в «Классике внутренней медицины Желтого императора». В «Приготовленной формуле неотложной помощи Тысячи Цзинь» Сунь Сымяо написано, что «застой ци и крови приводит к боли, непроходимость вен приводит к отеку, а длительный застой приводит к жару», что указывает на то, что уже существовало некоторое представление о тромбозе глубоких вен. В «Трактате о доказательствах крови» также говорится, что «рекомендуется устранить застой крови и уменьшить отеки» и что «для тех, у кого застой крови и боль от отеков, рекомендуется устранить застой крови» и что «если разогнать застойную кровь, боль и отеки будут устранены». Обзор трактатов практикующих врачей всех времен показывает, что все они согласны с тем, что такие факторы, как длительный постельный режим после операции или травмы, обычно повреждают жизненную энергию стана, что приводит к нарушению потока ци. «Ци — хозяин крови», и плохое течение Ци приводит к медленному кровотоку, а внешняя травма приводит к застою крови в связках, или к недостатку тела и застою крови из-за напряжения. Плохой кровоток приводит к застою крови, блокирующему сосудистую систему, что приводит к закупорке сосудов и боли, и к препятствию кровотока, что приводит к переполнению водой и жидкостью, что приводит к сырости и жару. В заключение следует отметить, что сырость, тепло, застой и дефицит являются основной патологической основой заболевания, причем сырость, тепло и застой крови являются основными причинными факторами. Лечение этого заболевания должно основываться на принципах очищения от тепла и сырости, оживления крови и устранения застоя крови. При лечении следует придерживаться целостного и диалектического взгляда в зависимости от общего состояния пациента и в соответствии с холодом, жаром, недостатком и актуальностью пациента, чтобы лечение было целенаправленным.