I. Краткая история развития В 1918 г. японец Кенджи Такаги впервые применил цистоскопию для наблюдения за коленным суставом трупа, и после почти 100 лет непрерывных исследований и развития артроскопическая хирургия окончательно превратилась в зрелую отрасль ортопедической хирургии. За это время выдающийся вклад в развитие и совершенствование артроскопической техники внесли японский специалист Ватанабле и соответствующие специалисты из Северной Америки и Европы. Артроскопия была изобретена вначале как диагностический инструмент, но сейчас она превратилась в зрелую хирургическую область. Задействованные суставы не ограничиваются коленом, а применяются в различных областях, таких как плечо, локоть, запястье, кисть, бедро, голеностоп, стопа и т.д. В различных областях суставов появилось множество новых видов операций, а артроскопическая хирургия является основным достижением в области малоинвазивной хирургии в ортопедической хирургии и направлением развития артроскопической хирургии. Китай внедрил эту технологию в 1980-х гг. В последние годы, с развитием медицинских знаний и постоянным совершенствованием медицинского оборудования, артроскопическая хирургия благодаря своим значительным преимуществам находит признание у все большего числа врачей и пациентов. В некоторых больницах работают специальные артроскописты, а в некоторых больницах созданы специальные центры артроскопического лечения, и эффект лечения приближается к международному уровню. Во-вторых, концепция артроскопической хирургии Артроскопия — это кристаллизация современной науки и техники, которая состоит из объектива, источника света, монитора, микроскопических хирургических инструментов, строгальной системы и т.д. В последние годы в артроскопической хирургии также широко используются такие новые технологии, как радиочастотное испарение и лазер. Для проведения артроскопической операции необходимо лишь развести сустав водой, после чего хирург делает два-три разреза длиной 4-6 мм вокруг соответствующих суставов. Через один из разрезов в сустав вводится артроскоп, который с помощью провода подключается к монитору, что позволяет очень четко отображать состояние сустава, динамически наблюдать за влиянием поражения на сустав, и хирург может поставить четкий диагноз состояния сустава, а одновременно с этим, введя хирургические инструменты через другой разрез, он может справиться с поражением сустава, например, удалить опухшую синовиальную оболочку, удалить остатков костей, влияющих на подвижность сустава, сшить разорванный мениск, восстановить внутрисуставные связки и т.д. Разработка основных теорий малоинвазивной хирургии — малоинвазивной анатомии, малоинвазивной физиологии, малоинвазивной патологии и т.д. — создает необходимую биологическую основу для артроскопического хирургического лечения. Новые диагностические технологии малоинвазивной хирургии, т.е. широкое применение современных спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, поверхностной электромиографии, изокинетического теста и другого высокотехнологичного диагностического и оценочного оборудования, позволяют довести оценку костных структур предшествующих повреждений суставов до уровня комплексной оценки состояния костей, связок, капсулы сустава, синовиальной бурсы, хряща, мениска, гленоидной лабумы, состояния мышечной силы сустава, что обеспечивает диагностическую базу для артроскопического хирургического лечения. Характеристика артроскопической хирургии Артроскопическая хирургия — это динамическое наблюдение и высокоцелевое хирургическое вмешательство без разреза суставов с сохранением исходной физиологии и анатомии суставов. Преимущества этого вида хирургического вмешательства трудно сравнить с открытой операцией. Меньше травма, меньше кровотечение, меньше боль, меньше осложнений, более быстрое восстановление, более ранний подъем с постели, значительно более короткое пребывание в стационаре и, соответственно, меньшие расходы на стационар. Небольшой разрез также устраняет страх перед рубцами, который могут испытывать многие пациенты, особенно женщины, после операции, что облегчает их согласие на хирургическое лечение. Кроме того, короткая госпитализация позволяет решить проблемы многих молодых пациентов и пациентов среднего возраста, которые заняты на работе и не имеют времени на лечение, и даже могут воспользоваться Национальным днем и другими длинными праздниками, чтобы пройти лечение и получить отпуск для восстановления. В-пятых, показания к артроскопической хирургии Артроскопическая хирургия имеет очень широкий спектр применения, например, при поражениях синовиальной оболочки, травмах суставов (включая повреждения менисков, связок, внутрисуставные переломы, повреждения хряща и т.д.), различных видах артритов (септический артрит, ревматоидный артрит, остеоартрит и т.д.). В связи с увеличением численности пожилого населения в Китае и расширением программы Medicare все больше пациентов с остеоартрозом коленного сустава получают лечение. Остеоартроз коленного сустава является дегенеративным заболеванием с высокой распространенностью, а артроскопия позволяет непосредственно исследовать поражение и проводить лечение. Артроскопия позволяет удалить из остеоартрозных суставов болезнетворные ткани и медиаторы воспаления, восстановить ровность суставных поверхностей, улучшить внутрисуставную среду, блокировать порочный круг артроза, что является надежным лечением остеоартроза коленного сустава. Лечение на ранних стадиях замедляет дегенерацию суставов и обладает большей эффективностью, в то время как на поздних стадиях суставы уже сильно деградировали, поэтому эффективность лечения ниже. Поэтому артроскопическая операция является хорошим способом лечения ранних и средних стадий остеоартроза. Операционные моменты Артроскопическая операция и открытая операция отличаются не только инструментарием, но и силой и режимом операции. Артроскопическая операция характеризуется небольшим разрезом и легкой травматичностью. Однако если местная анатомия сустава и его окрестностей не ясна, а артроскопическая операция не стандартизирована, то можно не только легко повредить дорогостоящие хирургические инструменты, но и вызвать повреждение важных сосудов, что приведет к нарушению кровоснабжения и дисфункции нервов в важных структурах суставов и дистальных отделов конечностей, что более вредно, чем при разрезной операции. Стандартизированный режим обучения должен базироваться на определенных навыках ортопедических операций, а затем входить в базу с квалификацией артроскописта для обучения специальным навыкам. Развитие артроскопической хирургии является концентрированным проявлением современных малоинвазивных концепций. Само собой разумеется, что перспективы ее развития очень широки. Новые технологии и новый взгляд на малоинвазивное артроскопическое хирургическое лечение, т.е. применение артроскопии, лазера, радиочастот, навигации, технологий фиксации и крепления, а также периоперационной реабилитации и других современных средств лечения, позволяют достичь цели минимальной травматизации тканей, максимально точного восстановления анатомического положения и наиболее совершенного восстановления функции сустава. В последние годы, с постепенным признанием артроскопической хирургии большинством пациентов, а также вниманием к ней нашей больницы, артроскопическая хирургия достигла большого прогресса в нашей больнице, и в настоящее время она входит в перечень рутинных операций в нашем отделении, объем операций растет с каждым днем, а эффект лечения единодушно удовлетворяется большинством пациентов, что принесло благоденствие большинству пациентов с заболеваниями суставов.