Обзор
Инфекционный лимфоцитоз — это инфекционное заболевание, встречающееся преимущественно у детей, в единичных случаях у взрослых, и дифференцированное от инфекционного мононуклеоза Смитом в 1941 году. Заболевание характеризуется увеличением общего количества лейкоцитов в периферической крови с преобладанием лимфоцитоза, протекает длительно, мягко и неспецифично, частично выявляется при рутинном анализе крови без симптомов и признаков.
Этиология
Этиология заболевания неизвестна и обычно считается вирусной; в 1964 г. Olson et al. выделили аденовирус 12 из верхних дыхательных путей четырех детей, а Horowitz выделил энтеровирус EVU-16, сходный с coxsackievirus subtype A, из фекалий 21% пациентов во время эпидемии, причем у большинства пациентов наблюдалось 4-кратное повышение уровня нейтрализующих антител против этого энтеровируса в сыворотке крови; однако инокуляция EVU-16 различным животным, включая иммунодефицитных, увеличивала риск развития заболевания. 16 различным животным, в том числе иммунокомпрометированным, с целью индукции пролиферации лимфоцитов оказалась безуспешной. Серийные анализы на антитела к вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса были проведены и оказались отрицательными. Были обнаружены антитела к вирусам CoxA, Echo7 и CoxB, однако определить, какой именно вирус является причиной заболевания, не удалось.
Симптомы
Многие пациенты протекают бессимптомно и не имеют никаких аномальных признаков, а те, у кого клинические проявления все же возникают, как правило, имеют легкую или преходящую форму.
1. Лихорадка
Примерно у <50% пациентов наблюдается лихорадка низкой степени тяжести, в среднем 38,9°C, и недомогание.
2. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей
Такие как заложенность носа, насморк, кашель и боль в горле.
3. Симптомы со стороны пищеварительной системы
Легкая диарея, тошнота, рвота, боли в животе и потеря аппетита, обычно длятся 1-3 дня, у некоторых больных могут быть боли в животе из-за увеличения брыжеечных лимфатических узлов, что ошибочно принимается за острый живот.
4. Симптомы менингита
В очень редких случаях могут наблюдаться симптомы менингита с легким повышением количества клеток в спинномозговой жидкости, сообщалось о параличе.
5. Сыпь
На ранних стадиях заболевания иногда наблюдается красная макулопапулезная сыпь, похожая на инфекционный мононуклеоз.
Обследование
1. количество гемоглобина и эритроцитов в периферической крови
В норме наиболее характерным признаком периферической крови является увеличение общего количества лейкоцитов и лимфоцитов. Среднее количество лейкоцитов составляет (20-30) × 109/л, максимальное — 178 × 109/л. Наибольшее количество лейкоцитов отмечается в первую неделю и продолжает увеличиваться в течение 3-5 недель. На долю лимфоцитов приходится от 60% до 97% абсолютного значения около (8-10) × 109/л, может продолжаться увеличение в течение 3 месяцев Процентное содержание лимфоцитов в пике эозинофилов низкое; лимфоциты снижаются, эозинофилы могут быть увеличены в среднем примерно до 2,3 × 109/л, возвращаются к норме через 4-6 недель. Большинство увеличенных лимфоцитов — это зрелые малые лимфоциты разных размеров, с плотно расположенным ядерным хроматином, небольшим количеством цитоплазмы и базофильным окрашиванием по Риттеру; также можно увидеть несколько больших зрелых лимфоцитов или перезрелых малых лимфоцитов меньшего размера, чем нормальные малые лимфоциты, и с более глубоким окрашиванием.
2. Костный мозг
Количество клеток костного мозга увеличено, гранулоциты и эритроциты в норме, зрелые малые лимфоциты увеличены.
3. Серологическое исследование
Реакция гетерофильной агглютинации отрицательная, даже если титр слабо повышен, он ниже диагностических требований к инфекционному мононуклеозу.
4. другие вспомогательные тесты
В соответствии с клиническими проявлениями, симптомами и признаками следует выбирать рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму, УЗИ и другие исследования.
Диагностика
Количество лейкоцитов и лимфоцитов у детей разного возраста сильно различается, и эту особенность необходимо учитывать при диагностике заболевания. Среднее общее количество лейкоцитов составляет 18,1×109/л при рождении и в дальнейшем постепенно снижается: 11,2×109/л в 1-3 года, 9,1×109/л в 4 года, 8,3×109/л в 8 лет и 7,8×109/л в 16 лет. Среднее процентное содержание лимфоцитов составляет 30% при рождении и аналогично процентному содержанию нейтрофилов в 4-6 дней, в дальнейшем лимфоциты увеличиваются. В дальнейшем процентное содержание лимфоцитов увеличивается до максимального значения около 60%, а в возрасте 4-6 лет процентное содержание лимфоцитов и нейтрофилов снова становится одинаковым, каждое из них составляет около 50%, а затем постепенно снижается, приближаясь к уровню 30% у нормальных взрослых в возрасте 8 лет. Если в этом возрасте общее количество лейкоцитов и малых лимфоцитов превышает определенный уровень, то при отсутствии симптомов или только слабых симптомах со стороны верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также при отсутствии генерализованных лимфатических узлов и спленомегалии следует говорить о наличии заболевания.
Лечение
Специфического лечения обычно не требуется. Изоляция детей в диаспоре не требуется. При возникновении заболевания в детских учреждениях во избежание эпидемий рекомендуется изоляция органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.
Прогноз
Прогноз заболевания благоприятный, показатели крови приходят в норму через несколько недель, а при длительном наблюдении заболевание протекает доброкачественно.