Причины неудовлетворительного контроля симптомов астмы Плохая комплаентность сопутствующие заболевания Необходимы дополнительные терапевтические меры — иммунотерапия, термопластика Тяжелая рефрактерная астма Основные характеристики Рецидивирующие хрипы, несмотря на высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов и комбинацию контрольного препарата (бронходилататор длительного действия, модулятор лейкотриена, теофиллин пролонгированного действия) Обострения астмы, такие как хрипы. Вторичные характеристики Потребность в ингаляционных бронхолитиках короткого действия почти ежедневно Стойкая обструкция дыхательных путей, FEV1 < 80% от прогнозируемого значения, внутридневная вариабельность PEF Более 1 посещения отделения неотложной помощи в год по поводу обострения астмы ≥ 3 курсов пероральной гормональной терапии в год Предыдущие фатальные обострения астмы Регрессия плохо контролируемой астмы Повторные госпитализации Тяжелая стойкая обструкция воздушного потока Острое обострение тяжелой астмы Астма - это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности дыхательных путей Астма - это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности дыхательных путей, бронхоспазму и увеличению секреции дыхательных путей. Повторяющиеся приступы астмы вызывают ремоделирование дыхательных путей, такое как гипертрофия гладких мышц, утолщение мембраны основания, отложение коллагена и гиперплазия ворсинчатых клеток. При рефрактерной астме утолщение гладкой мускулатуры дыхательных путей является одним из основных признаков, вызывая необратимое сужение дыхательных путей, что приводит к стойкой обструкции воздушного потока и усилению бронхоконстрикции утолщенной гладкой мускулатурой дыхательных путей, когда чужеродные вещества стимулируют приступ астмы. При бронхиальной термопластике используется радиочастотная энергия под контролем температуры для сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей и уменьшения стеноза бронхов, что позволяет снизить количество острых приступов астмы и улучшить качество жизни пациента. Лечение проводится бронхоскопически, и энергия, контролируемая по температуре (65°C), подается на слизистую бронхов в течение 10 секунд за один раз через изгибаемый лечебный катетер. Эта техника не вызывает необратимого повреждения эпителиальных клеток. Это лечение не заменяет существующие лекарства от астмы. В зарубежных исследованиях лечение 297 пациентов с тяжелой персистирующей астмой, у которых сохранялась симптоматика, несмотря на ингаляции высоких доз ингаляционных гормонов + LABA, привело к 32%-ному сокращению тяжелых обострений, 84%-ному сокращению обращений в отделение неотложной помощи по поводу респираторных симптомов, 73%-ному сокращению госпитализаций по поводу респираторных симптомов и 66%-ному сокращению пропущенных дней на работе и в школе и других повседневных занятий из-за болезни в течение 1 года после лечения. Наблюдение в течение 5 лет по-прежнему гарантирует улучшение качества жизни. Безопасность термопластики: большинство респираторных нежелательных явлений сосредоточено в первый послеоперационный день, и большинство возвращается к норме в течение 1 недели при стандартном ведении. На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного случая смерти, связанного с процедурой. Кто подходит для бронхиальной термопластики? Взрослые с тяжелой персистирующей астмой (≥18 лет), симптомы которой не полностью контролируются после приема высоких доз ингаляционных стероидов (ICS) в сочетании с бета2-агонистом длительного действия (LABA) Противопоказания к термопластике: имплантация кардиостимулятора Аллергия на необходимые для бронхоскопии препараты, включая лидокаин Бронхиальную термопластику следует отложить в случае: острой респираторной инфекции Обострение астмы в течение последних 2 недель Известные нарушения кровообращения Пациенты, не способные прекратить прием антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств до начала процедуры В целом, термопластика является новым терапевтическим методом лечения рефрактерной тяжелой астмы и проводится в более чем 400 клинических центрах в 30 странах и регионах, где прошли лечение более 3500 пациентов, и в настоящее время классифицируется как самый высокий уровень лечения в издании 2014 года Глобальной инициативы по контролю астмы. В Китае получено разрешение на регистрацию. Он был одобрен к применению в Китае для уменьшения количества приступов астмы и улучшения качества жизни у пациентов с симптомами астмы, несмотря на комбинацию высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов и более чем одного препарата-контроллера.