1. определение шейного спондилеза
Шейный спондилез — это синдром, также известный как синдром шейного отдела позвоночника. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте. Это комплекс симптомов, вызванных постепенной дегенерацией шейных межпозвоночных дисков человека, остеофитами шейного отдела позвоночника, стимуляцией или вызванных изменениями нормального физиологического изгиба шейного отдела позвоночника. Такие пациенты часто ощущают онемение головы, шеи, плеч и рук, а в тяжелых случаях это может привести к слабости конечностей и даже недержанию мочи и параличу.
2.Физиологические характеристики шейного спондилеза
Шейные позвонки имеют небольшой размер и несут большой объем и вес головы, а шейные позвонки имеют большой диапазон движения, такой как разгибание и сгибание, вращение и боковое сгибание, таким образом, образуя механически нестабильную скелетную структуру, которая в физиологическом состоянии поддерживается в равновесии прочными костями и мягкими тканями шейных позвонков. В зрелом возрасте повышенная интенсивность физической работы, чрезмерные движения головой и шеей и неправильная осанка вызывают напряжение или травмы мышц и связок задней части шеи и плеч, что приводит к повреждению шейного отдела позвоночника и окружающих мягких тканей. С возрастом происходят дегенеративные патологические изменения в межпозвоночных дисках, капсуле сустава и связках шейного отдела позвоночника.
3.Физиологическая роль межпозвоночного диска
Шейный межпозвоночный диск составляет 20-40% от общей длины шейного отдела позвоночника, он является основной связующей структурой между позвонками и очень эластичен, поэтому он может выравнивать давление на нижние позвонки, действуя как буфер против внешних сил и замедляя внешние силы, исходящие от стопы, так что голова защищена от удара. Шейные диски также участвуют в движении шейного отдела позвоночника и могут увеличить диапазон движения. Благодаря высокому переднему и низкому заднему строению шейный отдел позвоночника имеет физиологический изгиб с проекцией вперед.
4. Движение головы и шеи
Хотя диапазон движения между двумя соседними позвонками невелик, диапазон движения всего позвоночника велик и может осуществляться по трем осям: сгибание и разгибание по фронтальной оси, боковое сгибание по сагиттальной оси и вращение по вертикальной оси. Диапазон движения шейного отдела позвоночника наибольший благодаря косому превосходству верхней шейной суставной поверхности. Диапазон сгибания и разгибания шеи большой, со средней амплитудой 100-110, а амплитуда сгибания вперед самая большая в позвоночнике, при этом подбородок нижней челюсти касается грудной стенки при полном сгибании вперед. Диапазон вращательных движений шеи составляет 75 как слева, так и справа, а латеральное сгибание шеи сопровождается вращательными движениями.
В месте соединения головы с шеей благодаря особой дифференциации первого и второго шейных позвонков образуются атланто-аксиальный и атланто-аксиальный суставы, позволяющие голове свободно двигаться во всех направлениях. Вращательные движения головы происходят в основном в атланто-затылочном и атланто-аксиальном суставах, на которые приходится около половины вращательных движений шеи.
Ось движения шейного отдела позвоночника, проходящая через тело позвонка, соответствует центральной точке пульпозного ядра. В результате позвонки удлиняются, когда шейный отдел позвоночника наклоняется вперед. При полном сгибании шейного отдела позвоночника передний край позвоночного канала удлиняется на 1,5 см, а его задний край растягивается на 5 см. Спинной мозг в позвоночном канале также растягивается, истончается и напрягается. При заднем вытяжении позвоночный канал становится короче, спинной мозг расслаблен и немного утолщен. IV. Физиологическое искривление шейного отдела позвоночника
Когда человек сидит или стоит, шея кажется прямой, если смотреть сбоку, но шейные позвонки внутри не прямые, а имеют выступающий вперед изгиб в средней части. Этот изогнутый вперед выступ известен в медицине как физиологический изгиб шейного отдела позвоночника. Нормальное значение составляет 12±5 мм. Оно измеряется, начиная от верхнего заднего края зубчатого отростка и соединяя задние края каждого позвонка, чтобы образовалась дуга, затем проводят прямую линию от верхнего заднего края зубчатого отростка до нижнего заднего края седьмого шейного позвонка. Максимальное расстояние от высшей точки дуги до этой линии является величиной, отражающей размер шейной кривой.
Формирование шейного искривления происходит за счет переднего утолщения и заднего истончения шейных дисков 4 — 5, что требуется физиологией человека. Он повышает эластичность шейного отдела позвоночника и играет роль в амортизации колебаний и предотвращении повреждения мозга. Он также необходим для нормальной физиологии шейного отдела спинного мозга, нервов, кровеносных сосудов и других важных тканей. Изменения в физиологическом изгибе шейного отдела позвоночника могут вызвать соответствующие патологические изменения.
5.Основные функции шейного отдела спинного мозга
Деятельность спинного мозга контролируется головным мозгом. Различные сенсорные импульсы от конечностей и туловища передаются в головной мозг через вышележащие волоконные тракты спинного мозга для последующего комплексного анализа; деятельность головного мозга, в свою очередь, регулирует активность нейронов спинного мозга через нижележащие волоконные тракты спинного мозга. Спинной мозг сам выполняет множество рефлекторных действий, но также находится под влиянием деятельности головного мозга.
6. Передача сенсорного восприятия в спинном мозге
Сенсорный анализатор состоит из трех частей: периферического аппарата, т.е. рецепторов, промежуточных проводящих трактов, сообщающихся с желудочками, и корковых сенсорных клеток. В спинном мозге, в промежуточных проводящих трактах ощущений, различают неглубокие сенсорные проводящие тракты, глубокие сенсорные проводящие тракты и основные сенсорные проводящие тракты.
(1) Поверхностный сенсорный путь передачи, таламический тракт спинного мозга, проводит ноцицептивные температурные и грубые тактильные ощущения за пределы лица.
(2) Глубокие сенсорные тракты, которые проводят проприоцептивные и тонкие тактильные ощущения, расположены в задней части спинного мозга.
(3) Мозжечковый проприоцептивный путь, мозжечковый тракт спинного мозга, расположенный в поверхностном слое бокового канатика спинного мозга.
(4) Его волокна происходят от клеток дорсального ядра и медиального ядра серого вещества и идут вверх к мозжечку.
7. двигательная функция спинного мозга
Двигательная функция является ответом на сенсорные стимулы и подразделяется на «случайные» и «неслучайные» движения. Произвольное движение — это сознательное выполнение определенного действия, в основном функции конусов, которое завершается сокращением поперечнополосатых мышц. Неслучайные движения, которые являются «спонтанными» движениями, не контролируемыми сознанием, и которые поддерживают нормальную осанку при нормальных обстоятельствах, в основном являются функциями экстрапирамидной системы и мозжечковой системы.
Принято считать, что случайные двигательные импульсы в коре головного мозга передаются по двум нейронным путям.
(i) верхние двигательные нейроны, которые посылают волокна от пирамидальных клеток коры в прецентральной извилине мозга, заканчивающиеся в двигательных клетках переднего рога спинного мозга и краниального ядра ствола мозга.
(ii) нижние двигательные нейроны, начиная с клеток переднего рога спинного мозга и двигательных клеток краниального ядра, волокна которых нервируют передние спинномозговые корешки и периферические нервы, чтобы достичь мышц.
Кортико-спинальный тракт.
Также известный как пирамидный тракт, он состоит из аксональных волокон больших пирамидальных клеток коры головного мозга. Большинство волокон переходят в пирамидных перекрестах в боковые канатики контралатерального спинного мозга, образуя латеральный кортикоспинальный тракт, который заканчивается в клетках передних рогов спинного мозга; небольшая часть волокон не переходит и входит в передние канатики спинного мозга, образуя передний кортикоспинальный тракт.
Экстрапирамидальная система.
Это нижний путь за пределами системы conus, слабо дифференцированной двигательной системы со специфическими примитивными функциями, и включает ретикулоспинальный тракт, спинальный тракт красного ядра, теменно-спинальный тракт, вестибулярно-спинальный тракт и оливо-спинальный тракт. Функция экстрапирамидной системы заключается в регуляции активности пирамидной системы и регулировании мышечного тонуса для координации мышечной активности, поддержания позы при привычных движениях и для того, чтобы движения были скоординированными, точными и свободными от вибрации и ненужных сопутствующих движений.
8. спинальные рефлексы
Рефлексы, основная форма нервной активности, представляют собой регулярные реакции организма на раздражители внутренней и внешней среды.
Простейшая рефлекторная дуга спинного мозга состоит только из одного афферентного нейрона и одного эфферентного нейрона, образуя моносинаптический рефлекс, обычно ограниченный одним или соседними сегментами спинного мозга, также известный как интрасинаптический рефлекс. Большинство рефлекторных дуг полисинаптические, состоят из более чем двух нейронов, т.е. между афферентным и эфферентным нейронами есть промежуточный нейрон, и аксон промежуточного нейрона проходит вверх или вниз по нескольким сегментам спинного мозга в пределах внутреннего тракта, прежде чем закончиться в клетке переднего рога, что называется межсегментарным рефлексом. Рефлекс детрузора или разгибательный рефлекс — это внутрисегментарный рефлекс, физиологическая функция которого заключается в поддержании напряжения скелетных мышц и особенно важна для поддержания вертикальной позы. Сухожильные рефлексы, такие как коленный рефлекс и ахиллов рефлекс, относятся к детрузорным рефлексам. Рефлекс детрузора имеет довольно простую рефлекторную дугу, но также контролируется высшими центрами. Когда спинальная рефлекторная дуга прерывается, рефлекс исчезает; однако, когда теряется контроль над высшими центрами, рефлекс становится гиперактивным.
Так называемый поверхностный рефлекс, который представляет собой рефлекторную активность, вызываемую стимуляцией кожи или слизистых оболочек, является кожно-мышечным рефлексом и является не тоническим, а защитным рефлексом. Поверхностный рефлекс имеет длинную рефлекторную дугу, и рефлекторный импульс может достигать моторных или премоторных областей теменной доли коры головного мозга.