1.Общее лечение Для пациентов с синдромом поликистозных яичников с ожирением необходимо контролировать диету и увеличить физические нагрузки для снижения веса и окружности талии, что может повысить чувствительность к инсулину и снизить уровень инсулина и тестостерона, тем самым восстанавливая овуляцию и функцию фертильности. 2. Медикаментозное лечение (1) Регулирование менструального цикла: Очень важно регулярно и разумно применять лекарственные препараты, чтобы противодействовать влиянию эстрогена и контролировать менструальный цикл. 1) Оральные контрацептивы: комбинированная терапия цикла эстрогеном и прогестином. Прогестин подавляет аномально высокую секрецию гипофизарного ЛГ посредством отрицательной обратной связи, снижает выработку андрогенов яичниками и может действовать непосредственно на эндометрий для подавления чрезмерной гиперплазии эндометрия и регулирования менструального цикла; эстроген может способствовать выработке печенью глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), что приводит к снижению свободного тестостерона. Обычно используются пероральные контрацептивы короткого действия, принимаемые периодически, курс лечения обычно составляет от 3 до 6 месяцев и может быть повторен. Он может эффективно подавлять рост волос и лечить акне. 2) Постпрогестиновая полуциклическая терапия: Она может регулировать менструацию и защищать эндометрий. Он оказывает такое же ингибирующее действие на перепроизводство ЛГ. Он также может достичь эффекта восстановления овуляции. (2) Снижение уровня андрогенов в крови 1) Глюкокортикоидные стероиды: При синдроме поликистозных яичников, когда избыток андрогенов имеет надпочечниковое или смешанное надпочечниково-яичниковое происхождение. Обычно используется дексаметазон, 0,25 мг перорально каждый вечер, который может эффективно подавлять концентрацию дегидроэпиандростерона сульфата. Доза не должна превышать 0,5 мг в день, чтобы избежать чрезмерного ингибирования функции гипофизарно-надпочечниковой оси. 2) Ципротерон: производное 17-гидроксипрогестерона, обладающее сильным антиандрогенным действием, может подавлять секрецию гонадотропина гипофиза и снижать уровень тестостерона в организме. Он эффективен для снижения гиперандрогенемии и лечения признаков гиперандрогении при сочетании с этинилэстрадиолом для создания оральных контрацептивов. 3) Спиронолактон: Является конкурентным ингибитором альдостероновых рецепторов. Механизм действия антиандрогенов заключается в подавлении синтеза андрогенов в яичниках и надпочечниках, усилении распада андрогенов и конкуренции за рецепторы андрогенов в волосяных фолликулах. Доза антиандрогенов составляет 40-200 мг в день, а лечение гирсутизма требует от 6 до 9 месяцев приема препарата. В случае нерегулярных менструаций его можно сочетать с оральными контрацептивами. (3) Улучшить резистентность к инсулину: Сенсибилизаторы инсулина обычно используются у пациентов, страдающих ожирением или резистентностью к инсулину. Метформин (метформин) может подавлять печеночный синтез глюкозы и повышать чувствительность периферических тканей к инсулину. Снижая уровень инсулина в крови для коррекции гиперандрогенного состояния пациента, он улучшает овуляторную функцию яичников и усиливает эффект терапии, способствующей овуляции. Обычно используемая доза составляет 500 мг на один прием, 2-3 раза в день. (4) Индукция овуляции: Для пациенток, нуждающихся в фертильности, терапия индукции овуляции назначается после основного лечения, такого как корректировка образа жизни, антиандрогены и улучшение резистентности к инсулину. Кломифен является препаратом первой линии для индукции овуляции, а пациентам с резистентностью к кломифену могут быть назначены препараты второй линии для индукции овуляции. Синдром гиперстимуляции яичников может возникнуть при индуцировании овуляции, поэтому необходим тщательный контроль для усиления профилактических мер. 3. Хирургическое лечение (1) Лапароскопическая перфорация яичников: лучшие результаты у пациентов с повышенным уровнем ЛГ и свободного тестостерона. Лапароскопическая перфорация поликистозных яичников с помощью электроакупунктуры или лазера, подходит 4 перфорации с каждой стороны яичника, можно добиться 90% овуляции и 70% беременности. (2) Клиновидная резекция яичников: удаление 1/3 каждого клиновидного яичника может снизить уровень андрогенов, облегчить симптомы гирсутизма и улучшить показатели беременности. Частота возникновения послеоперационных периовариальных спаек высока, поэтому в клинической практике этот метод больше не используется.