Переломы хирургической шейки плечевой кости
Хирургическая шейка плечевой кости расположена на 2-3 см ниже анатомической шейки, выше упора большой грудной мышцы, где переход от отменной кости к кортикальной кости несколько истончен и является механически слабой зоной, где переломы встречаются чаще и могут произойти в любом возрасте, чаще у пожилых людей, с более тяжелым смещением хирургической шейки плечевой кости и более локальным кровотечением, чему следует уделять особое внимание.
1. Этиология
Этот перелом чаще всего возникает в результате непрямого насилия, например, при падении с ударом рукой или локтем о землю, насилие передается вверх по плечевой ножке, вызывая перелом; прямое насилие на внешнюю сторону плеча также может вызвать перелом.
2. Клиническая картина
Перелом похож на другие переломы плеча, но симптомы более серьезные.
1. отек
Поскольку перелом расположен вне сустава, местный отек более очевиден, особенно при эвольвентном и коммитированном типах.
2. Боль
Она более выражена, кроме абдукторного типа, особенно при движении и сопровождается кольцевидной давящей и перкуторной болью.
3. ограничение передвижения
Последние два типа являются наиболее тяжелыми.
4. Другое
Обратите внимание на наличие симптомов сдавливания нервных сосудов. При значительном смещении конечность может быть укорочена или угловая деформация.
5. классификация переломов
(1) Трещинные переломы возникают в результате прямого насилия.
(2) Перелом аддуктора возникает в результате падения верхней конечности и вызывает аддукцию дистального сегмента перелома и инверсию проксимального сегмента, в результате чего два конца перелома смещаются наружу под углом, и часто два конца перелома впиваются друг в друга.
(3) Переворот верхней конечности во время падения вызывает аддукцию дистального сегмента перелома и абдукцию проксимального сегмента. Два конца перелома смещены внутрь под углом, и оба конца перелома часто вставляются друг в друга медиально.
(4) Перелом хирургической шейки плечевой кости в сочетании с передним вывихом плечевого сустава в основном вызван насилием абдукции и наружной ротации верхней конечности, которые продолжают действовать и затем вызывают перелом хирургической шейки плечевой кости.
3. Экспертиза
Диагноз может быть подтвержден рентгеновским исследованием плеча.
4.Диагностика
1. история травмы
Это может быть вызвано различными видами насилия.
2. Клиническая картина
В основном это отек, боль и ограничение подвижности плеча.
3.Имиджирование
Обычные рентгеновские снимки могут показать линию перелома хирургической шейки плечевой кости, угловую деформацию и смещение, и большинство из них позволяют поставить четкий диагноз; МРТ, КТ и другие исследования обычно не требуются.
5.Сложности
1. повреждение сосудов
Переломы проксимального отдела плечевой кости в сочетании с повреждениями сосудов встречаются редко. Частота повреждения подмышечной артерии обычно самая высокая. У пожилых пациентов вероятность повреждения сосудов выше из-за склероза сосудов и плохой эластичности стенок сосудов. В результате повреждения артерии образуется локализованная гематома, сопровождающаяся значительной болью. Конечности бледные или цианотичные, а кожа на ощупь ненормальная. В некоторых случаях кровоснабжение конечности сохраняется благодаря коллатеральному кровообращению.
Артериограмма позволяет определить место и характер повреждения сосудов. Операция должна быть проведена как можно скорее, чтобы зафиксировать перелом и восстановить поврежденный сосуд либо с помощью трансплантата из подкожной вены, либо с помощью искусственного трансплантата.
2. повреждение нервов плечевого сплетения
Травмы нервов плечевого сплетения в сочетании с переломами проксимального отдела плечевой кости чаще всего связаны с подмышечным нервом, но иногда случаются и травмы надлопаточного, кожно-мышечного и лучевого нервов. При повреждении подмышечного нерва происходит потеря чувствительности кожи латеральной части плеча, но сокращение волокон дельтовидной мышцы измеряется более точно и надежно. В случае повреждения подмышечного нерва можно использовать электромиографию для наблюдения за ходом восстановления поврежденного нерва. В подавляющем большинстве случаев функции могут быть восстановлены в течение 4 месяцев. Если через 2-3 месяца после травмы нет признаков восстановления, то можно провести раннее исследование нерва.
3. травма грудной клетки
В случае переломов проксимального плечевого сустава, вызванных высокой энергией, часто сочетаются множественные повреждения, поэтому следует позаботиться об исключении переломов ребер, гемоторакса, пневмоторакса и т.д.
6. Лечение
Хирургическая шейка плечевой кости расположена близко к гленогумеральному суставу, и перелом происходит в основном у людей среднего и пожилого возраста. В результате очень легко вызвать замороженное плечо, поэтому очень важно тщательное понимание состояния, выбор лечения и поддержание определенной степени подвижности плечевого сустава.
1. трещины
Подвесьте пораженную конечность с помощью треугольного шарфа на 2-3 недели и начните функциональную деятельность плеча, как только боль утихнет.
2. перелом аддуктора
Если перелом имеет вставку и угол деформации невелик, репозиция не требуется. Подвесьте пораженную конечность треугольным шарфом на 2-3 недели и постепенно начинайте функциональную деятельность плечевого сустава; переломы без вставки следует вправить с помощью манипуляции, а затем зафиксировать гипсом или небольшой шиной на 3-4 недели.
3. внутренние переломы
Все смещенные переломы должны быть репозиционированы. Существует два метода репозиции: манипуляция и разрез, и должна быть проведена соответствующая внешняя или внутренняя фиксация.
(1) Внешняя фиксация обычно проводится под анестезией внутри гематомы перелома, а затем применяется соответствующая внешняя фиксация в зависимости от конкретной ситуации. Обычно используются следующие.
(1) Внешняя фиксация с помощью суперплечевой шины.
② Фиксация гипсовой повязки.
(iii) Фиксация аддукционной скобы (рама самолета). Независимо от того, какой метод фиксации используется, функциональная активность должна быть начата рано, а фиксация обычно может быть удалена примерно через 4-6 недель.
(2) Показания к резекционному вправлению и внутренней фиксации.
(1) Хирургический перелом шейки с сильным смещением и нестабильностью после репозиции; невозможность внешней фиксации с помощью манипуляции;
(2) Пациенты в возрасте до 50 лет с косопоперечным переломом головки плечевой кости;
(iii) Комбинированный перелом большого бугорка плечевой кости со смещением и контактом с нижней частью акромиона;
(iv) разделенные переломы эпифизарной пластинки, которые невозможно репозиционировать (длинная головка двуглавой мышцы внедряется);
(v) Позднее лечение перелома зеленой ветви, который не может быть репозиционирован.
7. Профилактика
Заболевание вызывается травмирующими факторами, эффективных профилактических мер не существует, поэтому крайне важно уделять внимание безопасности на производстве и в быту и избегать травм.