Среди системных макрососудистых поражений, вызванных диабетом, наиболее уязвимыми являются коронарные, церебральные артерии и артерии нижних конечностей. В результате этих поражений артерий в конечном итоге возникают стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточное кровоснабжение мозга, церебральный тромбоз, кровоизлияние в мозг, холодные ознобы в нижних конечностях, перемежающаяся хромота и гангрена нижних конечностей. В предыдущих лекциях я рассказывал о сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнениях как основной причине смерти при диабете, а сегодня я остановлюсь на клинических особенностях и диагностике сосудистых патологий нижних конечностей. Хотя эти сосудистые поражения встречаются среди недиабетического населения, частота сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз выше в диабетическом населении, а частота гангрены нижних конечностей, приводящей к ампутации, в 15-20 раз выше. На ранних стадиях заболевания сосудов нижних конечностей у больных диабетом обычно происходит лишь частичная закупорка сосудов, и кровоток становится медленным из-за затрудненного прохождения, что приводит к ишемии и гипоксии в мышцах и других тканях и нарушению обмена веществ. На ранних стадиях пациенты часто ощущают холод и фригидность в нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания после некоторой ходьбы может появиться боль в нижних конечностях, которую можно облегчить отдыхом или массажем на несколько мгновений, это называется перемежающейся хромотой. По мере увеличения блокады ишемия и гипоксия усугубляются, и боль в конечности усиливается даже в состоянии покоя, в основном во время ночного сна, и может быть облегчена путем опускания конечности. Ишемическая гангрена возникает, когда сгусток крови полностью блокирует кровоток. При ишемических нарушениях нижних конечностей у пациента возникают аномальные ощущения, онемение обеих или одной конечности, чувство холода и боль в икре или стопе при ходьбе. Аномалии цвета нижних конечностей можно обнаружить невооруженным глазом, например, серую или частично цианотичную или бледную кожу, венозный застой, истончение конечности из-за атрофии мышц, возможный отек, ишемические язвы и дальнейший некроз тканей. Также наблюдаются аномальные изменения ногтей и волос на теле. Температура кожи пораженной конечности может быть снижена при прикосновении. Помимо вышеперечисленных признаков и симптомов, существует ряд простых тестов, которые могут быть использованы для подтверждения окклюзионных поражений кровеносных сосудов конечности. Например, можно измерить температуру поверхности конечности, прощупать дорсально-педальную и заднюю большеберцовую артерии на предмет уменьшения или отсутствия пульсации, а также проследить за цветом кожи при поднятии или опускании конечности. Диагноз также может быть подтвержден специальными исследованиями, такими как ангиография и цветная доплеровская ультрасонография. Последний, в частности, используется для сканирования всех кровеносных сосудов нижних конечностей, чтобы выяснить, какие участки сужены, заблокированы и какова степень сужения и закупорки. Даже если у вас вазоокклюзионная болезнь нижних конечностей, не нужно испытывать чрезмерный стресс или даже терять веру в излечение, так как с этим состоянием можно справиться, если отнестись к нему серьезно и активно сотрудничать с врачом. Чтобы замедлить и остановить это разрушительное повреждение сосудов, в первую очередь необходимо строго контролировать уровень сахара в крови, корректировать нарушения липидного обмена, снизить гипертонию, уменьшить воспалительную реакцию, изменить реологию и гиперкоагуляцию крови, а также расширить сосуды для увеличения кровотока. Когда у пациентов с диабетом появляются ранние признаки поражения сосудов нижних конечностей, такие как боязнь холода, перемежающаяся хромота, боли по ночам, онемение и похолодание ног, им следует уделять повышенное внимание и активно предотвращать прогрессирование атеросклероза и образование тромбоза. Существует множество новых клинических препаратов, которые могут быть применены, открывая новые пути для лечения периферических сосудистых осложнений диабета. Большое количество клинических практик показало, что сочетание этих методов лечения может значительно улучшить симптомы ишемии нижних конечностей, такие как боль, онемение и похолодание, вызванные вазоокклюзивными поражениями, а в некоторых случаях полностью излечить.