Пациенты с «аллергией» часто приходят в клинику с просьбой провести «десенсибилизацию», как будто «десенсибилизация» их вылечит. Сегодня мы узнаем больше о том, что такое «десенсибилизация». Что такое «десенсибилизация»? «Десенсибилизация» — это распространенный термин, используемый широкой публикой, но в профессиональной терминологии он называется «аллерген-специфическая иммунотерапия». Этот метод лечения существует уже более 100 лет, и ранняя идея десенсибилизации возникла из идеи вакцинации против инфекционных заболеваний, в основном для облегчения симптомов сенной лихорадки (аллергического ринита) у пациентов. За последние 100 лет способ десенсибилизации также прошел различные стадии, такие как трансназальная слизистая десенсибилизация, трансбронхиальная десенсибилизация, пероральная десенсибилизация и подкожная десенсибилизация. В последние 20 лет или около того, подъязычная десенсибилизация стала более приемлемой для врачей и пациентов из-за большего риска вызвать системную аллергическую реакцию при подкожной десенсибилизации. Цель десенсибилизации — подвергнуть пациента-аллергика воздействию соответствующего аллергена в небольших дозах, затем постепенно увеличивать дозу и поддерживать ее в течение длительного периода времени (обычно более 2 лет), что в конечном итоге позволит организму выработать толерантность к аллергену или побудить организм вырабатывать защитные антитела и иммунные клетки, способные противостоять аллергической реакции. В этот момент пациент не испытывает значительных аллергических симптомов при повторном воздействии аллергена из окружающей среды. Можно ли десенсибилизировать любой аллерген? В настоящее время основными аллергенами, к которым можно применить десенсибилизацию, являются пыльца и пылевые клещи. Существует множество веществ, с которыми мы сталкиваемся в окружающей среде и которые могут вызывать аллергические реакции, например, продукты питания, пищевые добавки, лекарства, металлы, ароматизаторы и консерванты в средствах по уходу за кожей, но ни один из этих аллергенов не может быть десенсибилизирован. Все ли аллергические заболевания поддаются десенсибилизации? Причины аллергических заболеваний разнообразны, а механизмы аллергических реакций, вызываемых различными аллергенами, не идентичны. Только те заболевания, патогенез которых связан с IgE, можно лечить с помощью аллерген-специфической иммунотерапии. Основными показаниями для проведения десенсибилизирующей терапии в настоящее время являются: аллергический ринит, аллергическая астма и аллергия на пчелиный яд. Эти заболевания характеризуются аллергическими симптомами, возникающими в течение короткого периода времени после воздействия аллергенов, например, у пациентов с аллергией на пылевого клеща может возникнуть зуд в носу, насморк, чихание или обострение астмы вскоре после воздействия большого количества аллергенов пылевого клеща; у пациентов с аллергией на пчелиный яд может возникнуть одышка, паника и даже острая анафилаксия в течение короткого периода времени после укуса пчелы. Некоторые распространенные «аллергические» заболевания кожи, такие как контактный дерматит, экзема, пищевая и лекарственная аллергия и крапивница, не совсем связаны с IgE и не поддаются десенсибилизации. После выявления аллергена самым важным методом профилактики является избегание контакта с ним. Например, если у вас аллергия на краску для волос или косметику для лица, то после выявления вещества, вызывающего аллергию, с помощью пластырного тестирования, избегание дальнейшего контакта с краской для волос или косметикой, вызвавшей аллергию, предотвратит повторное появление аллергии. Некоторые пищевые и лекарственные кожные аллергии также можно предотвратить, если избегать продуктов и лекарств, вызвавших аллергию, без необходимости проведения десенсибилизирующего лечения. Можно ли десенсибилизировать людей с атопическим дерматитом? У некоторых людей с атопическим дерматитом наблюдаются аллергические реакции на вещества, находящиеся в окружающей среде, и аллергия на пылевого клеща является наиболее распространенным аллергеном, выявляемым при тестировании на аллергены. Можно ли десенсибилизировать этих пациентов к пылевым клещам? Десенсибилизация оценивается в американских 2014 года и европейских 2015 года рекомендациях по лечению атопического дерматита/экземы: 1. Десенсибилизация не рекомендуется в качестве рутинного лечения пациентов с атопическим дерматитом с аллергией на пылевых клещей; 2. На основании результатов имеющихся ограниченных клинических исследований некоторые пациенты с атопическим дерматитом с аллергией на пылевых клещей могут хорошо реагировать на десенсибилизацию, и десенсибилизацию можно попытаться провести; 3. 3. Как отбирать пациентов, которым может быть эффективна десенсибилизация пылевым клещом: если сыпь более стойкая, если обычные местные препараты и уход за кожей не эффективны, если анализ крови на IgE пылевого клеща высокий, если тест кожного укола положительный, если наблюдается обострение экземы при контакте с большим количеством пылевых клещей в результате ежедневного наблюдения или если патч-тест на аллерген пылевого клеща положительный. Таким пациентам можно попробовать провести десенсибилизацию пылевыми клещами. Поэтому пациентов с атопическим дерматитом/экземой, у которых обнаружена аллергия на пылевых клещей, не следует слепо лечить десенсибилизацией пылевыми клещами, а следует оценивать в контексте их клинической картины и истории болезни. Даже если существует высокая степень подозрения, что обострение экземы связано с аллергией на пылевых клещей, можно попытаться провести десенсибилизацию, но не следует воспринимать ее как единственный способ искоренения экземы. Противовоспалительные препараты для кожи и увлажняющий уход за кожей в настоящее время являются наиболее эффективными способами борьбы с экземой.