I. Причины хронической болезни почек
1, поражения почек: различные хронические гломерулонефриты, хронический интерстициальный нефрит, камни в почках, поликистоз почек и др.
2. обструкция мочевыводящих путей: например, гипертрофия предстательной железы, опухоль предстательной железы и т.д. Системные заболевания и отравления: гипертония, сердечная недостаточность, сахарный диабет, системная красная волчанка и отравления тяжелыми металлами (свинец, кадмий и др.) и т.д.
В Китае распространенными причинами хронических заболеваний почек являются, в порядке убывания распространенности, нефрит, гипертоническое поражение почек и диабетическая нефропатия.
II. Лечение питанием
1.Важная и незаменимая часть клинической комплексной программы лечения современных заболеваний.
2, в соответствии с особенностями заболевания, можно дать пациенту разработать множество различных диетических формул, посредством повышения сопротивляемости организма, содействия восстановлению тканей, исправления дефицита питательных веществ, для достижения цели поддержки диагностики и вспомогательного лечения.
История лечения хронической болезни почек насчитывает более 130 лет. Активное и эффективное лечение питанием необходимо для облегчения симптомов уремии, замедления прогрессирования хронической болезни почек и улучшения качества жизни пациентов.
Цели диетотерапии при хронической болезни почек
1.Замедлить прогрессирование заболевания почек и отсрочить начало диализа.
2. уменьшить количество токсинов в организме, облегчить клинические симптомы и улучшить качество жизни.
3.Коррекция различных нарушений обмена веществ и уменьшение осложнений.
4.Улучшение статуса питания, увеличение выживаемости и улучшение качества жизни пациентов.
При хроническом заболевании почек крайне важно ограничить потребление белка: когда функция почек в норме, белок в пище переваривается, поглощается и разлагается, часть белка и аминокислот поглощается и используется организмом для поддержания нормальных физиологических потребностей организма, а часть разлагается с образованием азотистых отходов, таких как азот мочевины, который выводится из организма почками. При почечной недостаточности способность почек выводить эти метаболические отходы значительно снижается, поэтому протеолитические отходы будут накапливаться в крови.
Диета с низким содержанием белка может уменьшить производство и накопление протеолитических метаболитов, тем самым снижая высокую нагрузку на остаточные отделы почек, уменьшая гломерулярную гиперфильтрацию и задерживая прогрессирование гломерулосклероза и почечной недостаточности. Поэтому диета с низким содержанием белка является важным инструментом в недиализном лечении пациентов с хронической почечной недостаточностью. Низкобелковая диета должна быть основана на ограничении общего количества белка и увеличении доли высококачественного белка (50-70%), такого как рыба, мясо и молоко. Пшеничный крахмал можно использовать вместо некоторых видов обычной муки и риса.
В-четвертых, опасность недоедания
1.Увеличение частоты госпитализации и удлинение времени госпитализации.
2, плохой клинический прогноз, сердечная недостаточность, инфаркт и другие осложнения являются серьезными и частыми.
3. Прогрессирование ухудшения функции почек ускоряется, период выживания сокращается, а относительный риск смерти увеличивается на 0,4 на каждый 1 г снижения сывороточного альбумина.
4. у пациентов, поступающих на диализ с сопутствующим недоеданием, смертность будет значительно выше, чем у пациентов с хорошим питанием.
V. Диетическое лечение, которое должны принимать пациенты, находящиеся на гемодиализе
1. белок: нормальная белковая диета: 1,0-1,2 г/кг/день, так как аминокислоты теряются в диализной жидкости и усиливается их распад. достаточное потребление калорий: 30-35 калорий/кг массы тела/день рекомендуется для пациентов с плохим аппетитом, недоеданием и недостаточным диализом, применяющих Kai Tong.
2. гидратация: оценка водного клиренса для гемодиализа точно оценивается для определения соответствующего сухого веса.
Состояние водной нагрузки организма, артериальное давление, изменения веса, сердечная деятельность, мочеиспускание, онлайн-мониторинг объема крови и очищение организма от воды без симптоматической гипотензии. Сухой вес следует оценивать и корректировать ежемесячно. Соответствующий набор веса между сеансами диализа, <3% от сухого веса. 3. фосфор: потребление фосфора тесно связано с потреблением белка Потребление фосфора: 800-1000 мг в день, но может повлиять на питательный статус диализных пациентов, сухое молоко с низким содержанием фосфора и калия является рекомендуемой пищей. Каждый диализ может удалить 800 мг фосфора, поскольку фосфор внеклеточной жидкости составляет только 1% от общего фосфора организма, перераспределение фосфора после диализа повышается, только преходящее снижение, не может реально контролировать гиперфосфатемию. Необходимо использовать фосфорсвязывающие вещества.