Ишемический некроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз) — это распространенное клиническое состояние, вызванное целым рядом различных причин, которые нарушают кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к ишемии, некрозу и разрушению головки бедренной кости, в основном поражает людей среднего возраста, часто приводит к тяжелой дисфункции тазобедренного сустава и является одним из самых распространенных и трудноизлечимых заболеваний на сегодняшний день.
Этиология
Травматические случаи, такие как перелом шейки бедра, вывих бедра и травма бедра, могут прямо или косвенно нарушить кровоснабжение головки бедра, что приводит к ишемическому некрозу головки бедра; нетравматические случаи имеют больше провоцирующих факторов, и патогенез большинства заболеваний точно не известен. К общим предрасполагающим факторам относятся: употребление тяжелых гормонов, хронический алкоголизм, трансплантация почек, хронические заболевания печени, водолазная болезнь, серповидно-клеточная анемия, панкреатит, гиперлипидемия, подагра, лучевая болезнь, артериосклероз и другие суживающие заболевания, коллагеновые заболевания и др. Истинный патогенез некоторых идиопатических случаев до конца не изучен.
Диагностическая основа
1. В анамнезе может быть перелом шейки бедра, вывих бедра или травма, декомпрессионная болезнь, длительное применение кортикостероидов или алкоголизм и т.д.
2. Боль в бедре или колене, постепенно усиливающаяся, с хромотой.
3. болезненное давление в аддукторных мышцах и ограничение движения бедра, особенно абдукции и внутренней ротации. Может наблюдаться атрофия мышц бедра.
4. рентгенограмма: на ранней стадии головка бедренной кости имеет нормальный контур, но на боковом снимке в субхондральной кости передней головки бедренной кости в области нагрузки видна изогнутая прозрачная полоса пониженной плотности шириной 1-2 мм, которая представляет собой «знак полумесяца». Этот знак имеет большое значение. За этим следует увеличение плотности субхондральной кости в области, несущей вес, которая окружена точечными и пластинчатыми гиподенсными участками и кистозными изменениями. В конечном итоге субхондральная кость фрагментируется, уплощается и разрушается в разной степени, а головка бедренной кости становится уплощенной, разрушенной и подвывихнутой. Могут наблюдаться остеоартритические изменения.
5. Изотопное сканирование костей или ЭКТ выявляет участки радиолюценции в области головки бедра.
Клиническое стадирование
Стадия 0: Тазобедренный сустав бессимптомный и нет никаких отклонений на рентгене, но так как на противоположной стороне уже появились симптомы и подтвердился диагноз, и более 85% пациентов были поражены двусторонне, поэтому банда будет называть эту стадию немым бедром, на самом деле, в это время, изотопное сканирование, измерение внутрикостного давления или биопсия сердцевины костного мозга, доказали, что есть изменения, это хорошее время для декомпрессионного лечения.
Стадия I: Боль в тазобедренном суставе, которая может возникнуть после травмы или растяжения, прогрессирующая, сильная по ночам и слегка ограниченная во внутренней ротации и абдукции; рентгеновские снимки показывают некоторые области щажения, при положительном давлении проводятся измерения и биопсия. На этой стадии более эффективна декомпрессионная терапия.
Стадия II: Клинические симптомы продолжают ухудшаться, а на рентгеновском снимке видна повышенная плотность костной ткани и кистозные изменения, а также изогнутая полупрозрачная полоса субхондральной кости, называемая знаком полумесяца, но головка бедренной кости по-прежнему имеет нормальную форму.
Стадия III: Боль в пораженном бедре препятствует подвижности, движения значительно ограничены во всех направлениях. Головка бедренной кости имеет перекрывающиеся края из-за разрушения или потеряла округлую форму, на рентгенограмме видны склеротические участки. Диагноз поставить легко, но управлять им сложно.
Стадия IV: Заболевание достигло продвинутой стадии, с деформацией головки бедренной кости, сужением суставного пространства, склерозом вертлужной впадины и появлением явных признаков остеоартрита.
Принципы лечения
1. нехирургическое лечение: для детей или взрослых с ранними и небольшими поражениями.
2. строго избегать нагрузки на пораженную конечность: односторонние случаи можно лечить с помощью костылей, седалищных скоб или ходунков; если обе стороны вовлечены одновременно, следует использовать постельный режим или инвалидное кресло; если болит бедро, постельный режим и вытяжение нижней конечности часто могут облегчить симптомы. Это лечение может сочетаться с физиотерапией, но длится дольше, обычно от 6 до 24 месяцев и более. Во время лечения необходимо регулярно делать рентгеновские снимки, а к весу следует приступать только после полного заживления поражения.
3.Активно выполняйте функциональные упражнения для квадрицепсов, чтобы избежать атрофии мышц.
4. Лечение китайскими травами для оживления кровообращения, устранения застоя крови и тонизирования почек и костей.
5. Устранить причинные факторы, такие как прекращение гормональной терапии, употребление алкоголя или радиотерапии и т.д.
В настоящее время во всем мире не найдено лекарств, которые бы лечили это заболевание, восстанавливали подвижность тазобедренного сустава и позволяли восстановить трабекулы некротической головки бедренной кости. Поэтому консервативное лечение в основном направлено на улучшение кровообращения и снятие боли, что позволяет пациентам выбрать более подходящее время для операции. Более 99% пациентов в конечном итоге вынуждены выбрать «полное эндопротезирование тазобедренного сустава», чтобы восстановить сустав и вернуться к нормальной жизни. Результаты операции могут быть достигнуты!
Особое напоминание: В настоящее время многие так называемые врачи больниц, под знаменем консервативного лечения, преувеличивают только эффект кровообращения и обезболивания, и дают свои высокие цены, чтобы обмануть пациентов и получить незаконную прибыль, поэтому, пожалуйста, помните, что я сказал, консервативное лечение только для эффекта кровообращения и обезболивания, и ни одно консервативное лечение не было найдено зрелым и эффективным для реконструкции тазобедренного сустава!