Следует обратить внимание на дифференциацию поражений с похожими рентгеновскими изменениями или изменениями на МРТ. I. Дифференциальная диагностика заболеваний с похожими рентгеновскими изменениями 1. Остеоартроз средней и продвинутой стадии: его можно спутать, когда суставное пространство становится узким и появляются субхондральные кистозные изменения, но на КТ виден склероз с кистозными изменениями, а на МРТ — преимущественно низкий сигнал, что позволяет провести соответствующую дифференциацию. 2, вертлужная дисплазия, вторичная по отношению к остеоартриту: головка бедра неполностью завернута, ацетабулярная линия находится в верхней части головки бедра, суставное пространство сужено и исчезает, имеется остеосклероз и кистозные изменения, подобные изменения появляются в соответствующей области вертлужной впадины, что можно легко отличить от ОНФГ. 3, анкилозирующий спондилит с вовлечением тазобедренного сустава: распространен у мужчин-подростков, в основном двустороннее вовлечение крестцово-подвздошного сустава, характеризуется HLA-B27 положительным, головка бедренной кости остается круглой, но суставное пространство сужено, исчезло или даже срослось, поэтому его не трудно отличить. У некоторых пациентов длительное применение кортикостероидов может сочетаться с ОНФГ, при этом головка бедренной кости может разрушаться, но это часто не является серьезным. 4. ревматоидный артрит: чаще всего встречается у женщин, головка бедренной кости остается круглой, но суставное пространство становится более узким и исчезает. Эрозия суставной поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины — обычное явление, которое нетрудно определить. 1. временный остеопороз (ITOH): наблюдается у мужчин и женщин среднего возраста с временным болезненным отеком костного мозга. рентгенография показывает снижение костной массы в головке бедра, шейке и даже роторе. МРТ показывает равномерный низкий сигнал в Т1-взвешенной фазе и высокий сигнал в Т2-взвешенной фазе, до шейки бедра и ротора, без полосатого низкого сигнала. Это состояние может излечиться в течение 3-6 месяцев. 2. перелом с субхондральной недостаточностью: чаще всего встречается у пожилых пациентов старше 60 лет, без очевидной истории травмы, с внезапным началом боли в бедре, невозможностью ходить и ограничением движений в суставе. Рентген показывает небольшое уплощение верхней наружной части головки бедра, Т1 и Т2-взвешенная фаза МРТ показывает субхондральные гипосигнальные линии с окружающим отеком костного мозга, Т2 фаза липидной супрессии показывает пластинчатый гиперсигнал. 3. гиперпигментированный ворсинчато-узелковый синовит: чаще встречается в коленном суставе и реже в тазобедренном. КТ и рентгенограммы могут показать эрозию кортикальной кости головки бедра, шейки или вертлужной впадины и легкое или умеренное сужение суставного пространства. МРТ показывает обширную гипертрофию синовиальной оболочки с низкой или умеренной однородностью сигнала. 4, Ушиб головки бедренной кости: чаще всего встречается у пациентов среднего возраста с историей травмы бедра, проявляется в виде боли в бедре и хромоты. На МРТ локализуется в головке бедра с сигналом умеренной интенсивности в Т1-взвешенной фазе и высоким сигналом в Т2-взвешенной фазе, более медиально. 5. синовиальная грыжевая яма: это доброкачественное поражение синовиальной ткани, которая вторглась в кору шейки бедра.