Меня, как врача-диетолога, всегда волнует вопрос, как питаются пациенты, пришедшие на повторное обследование после операции по удалению рака желудка: Диетолог: Сколько раз в день вы едите? Пациент: Три раза в день, я не голоден. Диетолог: Вы едите сухой рис или тонкий? Пациент: Чаще всего тонкий рис, сухой рис слишком сухой, стебель не может пройти вниз. Диетолог: Сколько вы съедаете за каждый прием пищи? Пациент: Небольшую половину миски, не решаюсь съесть слишком много, от переедания вздувается живот, после еды тянет икать. Диетолог: Много ли мяса Вы едите каждый день? Пациент: максимум два-три куска, главное суп, ешьте побольше, от несварения до диареи Глядя на этот тонкий круг пациентов, а затем перелистывая га них показатели анализов: анемию, гипопротеинемию, электролитные нарушения и т.д., действительно испытываешь тревогу и беспокойство. По данным исследования, 10 наиболее значимых симптомов, связанных с питанием и качеством жизни, среди пациентов после операции по поводу рака желудка — это бессонница, онемение или покалывание в руках/ногах, чувство вздутия живота, потеря веса, тошнота, диарея, потеря аппетита, сухость во рту, отсутствие энергии, выпадение волос, причем пациенты после частичной или тотальной гастрэктомии постоянно испытывают один или несколько из этих симптомов, что приводит к тому, что они не хотят или даже не решаются принимать пищу. Как решить проблему «нежелания есть» в восстановительном периоде у послеоперационных больных раком желудка? Основные положения диеты на раннем этапе после операции по поводу рака желудка: после операции обычно голодание в течение определенного времени (конкретная продолжительность определяется врачом); начало приема пищи (небольшое количество подслащенного физраствора или теплой кипяченой воды) под руководством врача или диетолога; если нет симптомов желудочно-кишечной непереносимости, можно выпить небольшое количество прозрачной жидкости; постепенный переход на полужидкую, полужидкую, мягкую рисовую и общую пищу с небольшим количеством каловых масс. Диета строится по принципу «постепенный переход, небольшие и частые приемы пищи», при этом необходимо наблюдать, нет ли болей в животе, вздутия, диареи и других желудочно-кишечных симптомов. Процесс перехода варьируется в зависимости от состояния и необходимого времени, обычно время перехода составляет 10-15 дней. Далее врач-диетолог рассказывает о распространенных осложнениях, связанных с питанием, и способах борьбы с ними в период послеоперационной реабилитации при раке желудка: 1. Демпинг-синдром Демпинг-синдром — распространенное осложнение после частичной или тотальной гастрэктомии желудка. На ранней стадии он проявляется через 10-30 минут после приема пищи, при этом пациенты испытывают чувство наполненности живота и тошноту; на средней стадии — через 20 минут — час после приема пищи, вздутие живота, повышенный метеоризм желудка, спазматические боли в животе и сильную диарею; на поздней стадии — через 1-3 часа после приема пищи, при этом пациенты испытывают реактивную гипогликемию (симптомы — покраснение лица, учащенное сердцебиение, головокружение и потливость, желание сесть или лечь, пациенты пациенты чувствуют беспокойство, слабость, дрожь или голод), у пациента могут быть не все типичные симптомы, но если один или несколько из них имеют место, то весьма вероятно, что возник демпинг-синдром, пожалуйста, скорректируйте питание по следующей методике: небольшое количество приемов пищи и более частые приемы (3 основных приема пищи в день, 2-3 дополнительных) Постепенно переходите от меньшего к большему, от разбавленного к более густому, сократите этап приема жидкости, как можно скорее перейдите на полужидкий или мягкий рис; ограничьте общее количество жидкости в рационе и ограничьте количество жидкости в два приема, а также ограничьте количество жидкости в рационе. Ограничить общее количество жидкости в рационе и пополнять запасы жидкости между приемами пищи (суп, фруктовый сок или молоко) Меньше твердой пищи, больше маленьких кусочков, медленно жевать и глотать Лежать в полулежачем положении в течение 20-30 минут, прежде чем вставать и двигаться после каждого приема пищи Снизить потребление простых сахаров: пить меньше или совсем не пить глюкозной воды, медовой воды или напитков, содержащих больше сахара Увеличить количество растворимых пищевых волокон (пектин, камедь и др.) Соответственно увеличить потребление жира в пище При необходимости выбирать продукты без лактозы (комфортное молоко или йогурт без сахара). После частичной или тотальной гастрэктомии снижается всасывание железа и витамина B12, что значительно повышает вероятность развития анемии. Пациентам, восстанавливающимся после рака желудка, следует обратить внимание на следующее: увеличить в рационе продукты, богатые железом, например печень животных или сгустки крови, рекомендуется употреблять 2 раза в неделю по 50-100 г. Необходимо регулярно сдавать анализы, при необходимости принимать пероральные добавки железа и комплекс витаминов В, а при отсутствии хорошего эффекта от пероральных добавок — парентеральные. 3. Остеопороз: желудочная кислота способна уменьшать количество кальция и поддерживать его в растворенном и усваиваемом состоянии. После операции по поводу рака желудка секреция желудочной кислоты снижается, кальций плохо усваивается, и риск развития остеопороза повышается. Необходимо обратить внимание на диету: исключить молочные продукты, при необходимости принимать пероральные добавки кальция и витамина D. 4. Непереносимость лактозы У многих пациентов после употребления молока возникает диарея из-за непереносимости лактозы. Существует множество случаев непереносимости лактозы после операции по поводу рака желудка. Предложение: замените молоко несладким йогуртом или сыром Разделите пакет молока на два стакана (100-125 мл на один прием), так как небольшое количество лактозы за один прием (например, не более 6 г за один прием) еще допустимо (содержание лактозы в молоке составляет около 4,2-5%, в 250 мл молока содержится 10,5-12,5 г лактозы). 5, стеаторея В связи с изменением нормальной структуры желудочно-кишечного тракта после операции, косвенно влияющей на выработку панкреатической жидкости, переваривание жиров зависит от участия панкреатической липазы, что приведет к постпрандиальному недоперевариванию и мальабсорбции жиров. Мальабсорбция жиров приводит к другим вторичным проблемам: спазмам в животе и аномальным ощущениям в конечностях (онемение и покалывание), которые являются проявлением гипокальциемии и гипомагниемии; длительная стеаторея также влияет на всасывание жирорастворимых витаминов. Предложение: снизить потребление жиров, при необходимости принимать панкреатические ферменты в капсулах с энтеральным покрытием или мультиэнзимные таблетки во время еды, либо заменить часть пищевых жиров среднецепочечными жирами. Заключение: Пациенты в период послеоперационной реабилитации рака желудка должны не только смело принимать пищу, но и знать, как ее принимать, не только есть мягко, но и есть всухомятку, не только есть часто, но и питаться сбалансированно и разумно.