I. Обзор
Цирроз печени является распространенным и частым заболеванием в Китае, с уровнем заболеваемости 17,1/100 000. Более половины случаев цирроза вызвано гепатитом В, и несколько случаев — гепатитом С. В Китае насчитывается 130 миллионов носителей гепатита, и развитие гепатита может привести к циррозу.
Ранний цирроз часто не имеет многих клинических симптомов, в то время как декомпенсированный цирроз на поздней стадии будет иметь ряд клинических проявлений, таких как дисфункция печени, портальная гипертензия, гиперспленизм и т.д., например: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность и другие осложнения, которые часто являются смертельными и представляют большую угрозу для жизни и имущества пациентов, серьезно влияют на работу и жизнь пациентов и значительно увеличивают медицинское бремя общества.
Во-вторых, лечение цирроза печени
В настоящее время лечение цирроза печени включает консервативное лечение, хирургическое лечение и интервенционное малоинвазивное лечение.
1.Консервативное лечение.
Оно в основном включает гепатопротекцию, снижение портального давления, противовирусное лечение, лечение осложнений и другие виды медикаментозного лечения. Эти методы лечения могут быть только симптоматическим лечением, которое эффективно для ранней стадии цирроза и может также замедлить процесс развития цирроза, но лечение симптомов, но не первопричины, не эффективно для заболевания печени, развившегося до конечной стадии.
2. Хирургическое лечение.
Включает в себя шунтирование, иссечение и трансплантацию печени. Эти методы лечения могут хорошо решить проблему портальной гипертензии, особенно при желудочно-кишечных кровотечениях, гиперспленизме и т.д.. Они обладают большей эффективностью. Однако все еще существует множество проблем, таких как: высокая травматичность, высокая стоимость и множество осложнений (печеночная кома, дальнейшее ухудшение функции печени и желудочно-кишечные расстройства). Шунтирование и иссечение не решают кардинально проблему цирроза, а лишь обеспечивают некоторое лечение его осложнений. Трансплантация печени является единственным эффективным средством лечения конечной стадии заболевания печени, но существуют такие проблемы, как нехватка доноров, высокая цена и иммунное отторжение.
3. Минимально инвазивная интервенционная терапия.
Интервенционное лечение преодолевает многие недостатки хирургического вмешательства, но существуют определенные проблемы при использовании только определенного метода. Например: гастроскопическое введение склерозирующего препарата может быстро остановить кровотечение, но у 40% пациентов через 1 год остаются варикозные узлы; частота рецидивов кровотечения через 1 год составляет 60%-70%; не может решить проблему портальной гипертензии, при этом часто осложняется изъязвлением, стенозом или перфорацией пищевода (частота 14% — смертность 50%), варикозное расширение вен желудка также неэффективно.
Гастроскопическое лигирование.
Оно эффективно на 95% при отсутствии активного кровотечения, но частота рецидивов кровотечения также очень высока, с частотой рецидивов 60%-70% в первый год; опять же этот метод не решает проблему портального давления, но по сравнению с ним не так много осложнений, как при инъекционной склеротерапии, и он также неэффективен при фундопликации. Комбинация этих двух методов не имеет преимуществ и увеличивает побочные эффекты.
Эмболизация коронарных вен желудка.
Обеспечивает лучшее краткосрочное разрешение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; частота рецидивов кровотечения составляет 55% в первый год и 81% во второй год; этот метод не решает проблему гиперспленизма; его эффект снижения портального давления также не является значительным.
Частичная селезеночная эмболизация.
Этот метод позволяет лучше решить проблему гиперспленизма, частично снизить портальное давление и частично улучшить функцию печени; однако при плохом контроле степени эмболизации могут возникнуть такие осложнения, как абсцесс селезенки, бактериемия и эктопическая эмболия; кроме того, этот метод не является предпочтительным для решения проблемы варикозного расширения вен пищевода.
Трансъюгулярное шунтирование воротной вены (TIPPS).
Эффективность этого подхода для сокращения воротной вены очень положительная, снижая вероятность кровотечения до 39%, но существуют проблемы с печеночной энцефалопатией и рестенозом стента (частота рестеноза 50%).
Alison и др. подтвердили, что МСК костного мозга человека могут дифференцироваться в гепатоциты как in vivo, так и ex vivo, что позволяет предположить, что мы можем выделить аутологичные МСК костного мозга in vitro и пересадить гепатоциты костного мозга в печень пациента через интервенционный катетер, чтобы вызвать дифференцировку в нормальные гепатоциты для функционирования и решить проблему печеночной недостаточности. А аутологичная трансплантация стволовых клеток, которая улучшает функцию печени с определенной эффективностью, удобным источником и отсутствием иммунной реакции, не влияет на портальную гипертензию и желудочно-кишечное кровотечение. Поэтому все малоинвазивные методы лечения сами по себе имеют определенные недостатки.
Трехмерное лечение цирроза печени.
Поэтому мы умело комбинируем несколько малоинвазивных методов лечения, чтобы избежать их осложнений и полностью использовать их преимущества для достижения хорошего терапевтического эффекта. Мы проводим эмболизацию коронарных вен желудка через чрескожную пункцию печени через воротную вену, что позволяет решить проблему кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из-за эзофагогастрального варикоза, а также частичную эмболизацию селезеночной артерии для решения проблемы портальной гипертензии и гиперспленизма пациента. Поскольку на селезеночную вену обычно приходится около 28% портального кровотока, а у пациентов с портальной гипертензией — 70-80%, частичная эмболизация селезеночной вены через селезеночную артерию может уменьшить портальный кровоток и снизить портальное давление, и в то же время решить проблему снижения лейкоцитов и тромбоцитов, вызванную гиперспленизмом. Трансплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга пациента в печень пациента через интервенционный катетер позволяет вызвать их дифференцировку в нормальные клетки печени для функционирования и устранения печеночной недостаточности. Клиническая эффективность этих трех препаратов по отдельности несомненна и клинически доказана. Сочетание этих трех методов позволит кардинально решить проблему лечения цирроза печени, и его эффективность будет выше.
Эта технология имеет очевидные преимущества в клинической эффективности, частоте рецидивов кровотечения и осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством (иссечение и шунтирование), обеспечивая новый метод клинического лечения цирроза. Более того, мы изучаем возможность сочетания четырех методик TIPS, эмболизации коронарных вен желудка, частичной эмболизации селезенки и трансплантации стволовых клеток для лечения цирроза, чтобы более эффективно снизить давление в воротной вене и улучшить функцию печени. Теоретически можно быть уверенным, что эффективность будет выше.
(TIPPS).
Эффективность этого метода для снижения давления в воротной вене очень положительная, можно снизить вероятность кровотечения до 39%, но есть проблемы, такие как печеночная энцефалопатия, рестеноз стента (частота рестеноза 50%) и т.д. TIPPS + эмболизация коронарных вен желудка: лучшее разрешение верхнего желудочно-кишечного кровотечения, частота рецидивов кровотечения может быть снижена до 16%/2 года; однако, это не может разрешить гиперспленизм и не может улучшить функцию печени.
Alison и др. подтвердили, что МСК костного мозга человека могут дифференцироваться в гепатоциты как in vivo, так и ex vivo, что позволяет предположить, что мы можем выделить аутологичные МСК костного мозга in vitro и пересадить гепатоциты костного мозга в печень пациента через интервенционный катетер, чтобы вызвать дифференцировку в нормальные гепатоциты для функционирования и решения проблемы печеночной недостаточности. А аутологичная трансплантация стволовых клеток, которая улучшает функцию печени с определенной эффективностью, удобным источником и отсутствием иммунной реакции, не влияет на портальную гипертензию и желудочно-кишечное кровотечение. Поэтому все малоинвазивные методы лечения сами по себе имеют определенные недостатки.
Трехмерное лечение цирроза печени.
Поэтому мы умело комбинируем несколько малоинвазивных методов лечения, чтобы избежать их осложнений и полностью использовать их преимущества для достижения хорошего терапевтического эффекта. Мы проводим эмболизацию коронарных вен желудка через чрескожную пункцию печени через воротную вену, что позволяет решить проблему кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из-за эзофагогастрального варикоза, а также частичную эмболизацию селезеночной артерии для решения проблемы портальной гипертензии и гиперспленизма пациента.
Поскольку на селезеночную вену обычно приходится около 28% портального кровотока, а у пациентов с портальной гипертензией — 70-80%, частичная эмболизация селезеночной вены через селезеночную артерию может уменьшить портальный кровоток и снизить портальное давление, и в то же время решить проблему снижения лейкоцитов и тромбоцитов, вызванную гиперспленизмом. Трансплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга пациента в печень пациента через интервенционный катетер позволяет вызвать их дифференцировку в нормальные клетки печени для функционирования и устранения печеночной недостаточности. Клиническая эффективность этих трех препаратов по отдельности несомненна и клинически доказана. Сочетание этих трех методов позволит кардинально решить проблему лечения цирроза печени, и его эффективность будет выше.
Эта технология имеет очевидные преимущества в клинической эффективности, частоте рецидивов кровотечения и осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством (иссечение и шунтирование), обеспечивая новый метод клинического лечения цирроза. Более того, мы изучаем возможность сочетания четырех методик TIPS, эмболизации коронарных вен желудка, частичной эмболизации селезенки и трансплантации стволовых клеток для лечения цирроза, чтобы более эффективно снизить давление в воротной вене и улучшить функцию печени. Теоретически это, безусловно, будет иметь более высокую эффективность.